孕前體重指數(shù)及孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響

郭藍(lán)藍(lán) 張學(xué)真 鄧惠貞

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

孕期是妊娠女性體重變化最明顯的時(shí)期，增加的體重主要來(lái)源于胎兒、羊水、子宮增大和多余脂肪等，而孕前的體重指數(shù)和孕期體重的變化是影響產(chǎn)婦結(jié)局的主要原因之一[1-3]。本研究以300例單胎、無(wú)高危因素初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以孕婦的孕前體重指數(shù)為依據(jù)進(jìn)行分組，前瞻性地觀察妊娠結(jié)局的不同。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是從2017年1～12月在我院正規(guī)產(chǎn)檢單胎、無(wú)高危因素初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取300例作為研究對(duì)象，以孕婦的孕前體重指數(shù)為依據(jù)分組，1組中：產(chǎn)婦的平均年齡為（24.45±4.14）歲，孕次為1～2次，平均孕次為（0.98±0.32）次。2組中：平均年齡為（24.11±3.86）歲，孕次為1～2次，平均孕次為（0.87±0.36）次。3組中：平均年齡為（25.02±3.32）歲，孕次為1～2次，平均孕次為（0.96±0.28）次。孕前各組之間的年齡及孕產(chǎn)次對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明各組具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）高齡產(chǎn)婦或年齡小于18歲孕婦；（2）有糖尿病、高血壓、心血管等相關(guān)疾病史；（3）既往有子宮手術(shù)或?qū)m頸錐切手術(shù)史；（4）子宮或生殖道先天畸形；（5）有早產(chǎn)史。

1.2 研究方法

將孕前12周內(nèi)首次測(cè)量體重作為孕前的標(biāo)準(zhǔn)體重，體重指數(shù) =體重（kg）/身高（m2），孕期體重增長(zhǎng)幅度的計(jì)算方法如下：分娩前最高體重減去孕前體重。

根據(jù)產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)進(jìn)行分組，將所有產(chǎn)婦分為1組（孕前低體重指數(shù)組即BMI＜18.5kg/m2，n=100）、2組（孕 前 正 常 體 重 指 數(shù) 組 即 BMI在18.5～ 23.9kg/m2之間，n=100）、3組（孕前高體重指數(shù)組即 BMI≥ 24kg/m2，n=100）。

根據(jù)孕期體重不同程度增長(zhǎng)，分為3個(gè)亞組，包括A組（孕期體重增長(zhǎng)過(guò)少即＜10kg，n=35）、B組（孕期體重增長(zhǎng)正常組即10～15kg，n=165）、C組（孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多≥15kg，n=100）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)孕前各組體重指數(shù)變化對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（妊娠高血壓發(fā)生率、妊娠糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率）、新生兒指標(biāo)（巨大兒發(fā)病率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低出生體重）的影響。（2）統(tǒng)計(jì)孕期各組體重變化對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（妊娠高血壓發(fā)生率、妊娠糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率）、新生兒指標(biāo)（巨大兒發(fā)病率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低出生體重）的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中300例產(chǎn)婦的一般資料和各組對(duì)比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中，對(duì)比結(jié)果中涉及的計(jì)數(shù)型資料用n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)；一般資料中涉及的計(jì)量型資料均用（±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，以統(tǒng)計(jì)值P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前不同體重指數(shù)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

第3組的產(chǎn)婦的妊娠高血壓發(fā)生率、妊娠糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯高于第2組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 孕前不同體重指數(shù)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[n（%）]

2.2 孕前不同體重指數(shù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響

3組巨大兒發(fā)病率明顯高于2組，兩組差異顯著（P＜0.05）；1組的新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低出生體重均明顯高于2組，見(jiàn)表2。

表2 孕前不同體重指數(shù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響[n（%）]

2.3 孕期不同體重指數(shù)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

C組的產(chǎn)婦妊娠高血壓發(fā)生率、妊娠糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于B組，見(jiàn)表3。

表3 孕期不同體重指數(shù)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[n（%）]

2.4 孕期不同體重指數(shù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響

C組的巨大兒發(fā)病率高于B組（P＜0.05），A組的新生兒其余指標(biāo)均明顯高于B組，見(jiàn)表4。

表4 孕期不同體重指數(shù)對(duì)新生兒結(jié)局的影響[n（%）]

3 討論

對(duì)于妊娠女性而言，孕期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，孕婦需要增加營(yíng)養(yǎng)和能量，以滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求[6-8]。而孕期最明顯的一個(gè)變化就是體重增長(zhǎng)，不同階段的體重增長(zhǎng)不一致，孕中后期胎兒逐漸長(zhǎng)大、發(fā)育速度快，故孕婦的體重也有明顯增長(zhǎng)，但孕晚期體重增長(zhǎng)相對(duì)較慢。孕前和孕期的體重變化均會(huì)影響產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局，需要引起重視[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，從孕前體重指數(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響上來(lái)看，孕前超重產(chǎn)婦患妊娠合并癥的可能性更高，剖宮產(chǎn)率也相對(duì)較高，而孕前低體重的新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低出生體重較正常體重組高。該結(jié)果說(shuō)明，孕前體重過(guò)高或過(guò)低均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局造成不同程度影響。由于產(chǎn)婦有身高差異，故在計(jì)算體重指數(shù)時(shí)要充分考慮產(chǎn)婦的個(gè)體差異性[12-14]。此外，從孕期體重變化與妊娠結(jié)局關(guān)系上來(lái)看，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和合并癥發(fā)生率更高，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)少組的新生兒窒息率、早產(chǎn)率、低出生體重率高于體重正常增長(zhǎng)組。孕前超重和孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，通常為脂肪成分較多，肥胖者的脂肪細(xì)胞肥大，對(duì)胰島素的敏感性差，容易并發(fā)多種妊娠合并癥[15-16]。孕期胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育均需要大量營(yíng)養(yǎng)和熱量，營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源就是孕婦飲食，若孕婦妊娠期飲食量減少或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，將會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失，影響胎兒的智力和器官發(fā)育，造成宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，產(chǎn)生不良結(jié)局。

綜上所述，孕前體重指數(shù)和孕期體重變化均會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，因此，要保障孕前和孕期飲食的科學(xué)性和合理性，控制體重，以獲得良好的妊娠結(jié)局。