子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果研究

陳 思 梁麗麗

廣東省中山市博愛醫院，廣東中山 528400

剖宮產是一種臨床上常用的手術助產方法，因其能短時間高效的分娩出嬰兒而廣受產婦歡迎，而有統計稱，目前國內的剖宮產率已高達60%[1]，遠遠超過自然生產的幾率。但是剖宮產會造成較多的不良反應，產后出血就是其中最高發的，也是導致產婦死亡的重要原因。產婦生產后宮縮乏力、軟產道損傷以及凝血功能障礙等原因是導致產后出血的首要因素。若胎兒分娩后的24h內，產婦失血＞500mL則就被稱為產后失血[2-3]。失血過多嚴重威脅產婦生命安全，治療無效需要切除子宮，使患者失去生育能力。所以尋求一種高效安全的止血方法尤為重要，以往常常采用紗布填塞的方法進行止血，近年來宮腔水囊壓迫止血法廣泛應用。還有報道稱子宮背帶式縫合術能有效治療剖宮產術中產后出血，為進一步驗證該結論，本研究以2015年1月～2017年10月本院收治的剖宮產術后出血產婦204例作為觀察研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月本院收治的剖宮產術后出血患者204例，隨機分為對照組（n=102）和觀察組（n=102）。其中對照組患者年齡23～45歲，平均（38.8±4.7）歲，孕周36～40周，平均（38.58±0.73）周，初產婦55例，經產婦47例，巨大兒2例，雙胎2例，前置胎盤23例，羊水過多37例；觀察組患者年齡23～47歲，平均（38.7±4.6）歲，孕周36～41周，平均（38.55±0.72）周，初產婦53例，經產婦49例，巨大兒3例，雙胎2例，前置胎盤21例，羊水過多38例；經統計學分析，兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術情況比較（ ± s）

表1 兩組患者手術情況比較（ ± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后24h出血量（mL） 總出血量（mL）對照組 83.3±8.6 1010.4±91.5 312.3±35.6 1322.7±112.4觀察組 51.3±7.3 740.7±71.4 207.7±22.3 948.4±91.8 t 28.645 23.469 25.148 26.048 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 治療方法

所有患者均在聯合腰部麻醉下行剖宮產，橫切口。患者產后均有不同程度的出血狀況，兩組患者進行以下治療。

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者行宮腔水囊壓迫止血法。使用前護理人員用少量生理鹽水（30mL左右）測試水囊是否完整漏水，醫生常規縫合兩側宮角后，從子宮切口正中用無齒卵圓鉗夾住球囊放置在子宮底正中，注生理鹽水300mL后關閉注水口，無齒卵圓鉗夾住注水口端，并塞入產婦陰道，縫合子宮并關閉腹腔，術畢按壓子宮底，若陰道血流量大于50mL，球囊繼續注生理鹽水，但總注水量應該控制在500mL以下，觀察24～48h，待產婦陰道流血量少，生命體征平穩，放掉球囊內的生理鹽水，拔出球囊[4]。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者采用子宮背帶式縫合術進行治療。具體做法：將子宮提出產婦腹腔，徹底清理宮腔內積血，右側切口下部3cm處用可吸收縫合線縫合至子宮下段，于子宮上部切口處褥式縫合至前壁右側距宮角3cm處，在子宮后壁下段切口右側左斜式進針，左側出針，貫穿子宮全層采用褥式縫合。待縫合完畢，按壓子宮，若無出血，關閉子宮切口，并縫合腹部切口[5]。同樣術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況、總有效率以及并發癥情況，手術一般情況包括手術時間、術中血流量、術后24h血流量以及總血流量，不良反應情況包括失血性休克、產褥感染等。

1.4 評價指標

根據產婦治療后的臨床表現分為以下三種治療效果：若產婦子宮收縮，且無低血壓、睡眠障礙等臨床癥狀則記為顯效；若產婦治療后子宮收縮力、睡眠障礙、低血壓等臨床癥狀有好轉則記為有效；若治療后，產婦以上臨床癥狀未有改善甚至病情加重則記為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0對患者一般資料進行統計分析，計量資料以（±s）表示，總有效率及不良反應發生率用百分率（%）表示。對兩組患者各項觀察指標進行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

所有產婦均安全通過手術，無生命安全。手術過程中，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后24h出血量以及總出血量均低于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術后總有效率比較

經統計分析，觀察組患者治療的總有效率為96.08%，高于對照組的73.58%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術后總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

通過住院觀察以及術后6個月的隨訪結果，觀察組患者的不良反應發生率為7.84%，低于對照組的31.37%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產術后出血嚴重威脅產婦的生命健康，甚至奪去產婦生命。而臨床上，宮腔水囊壓迫止血療法填充物壓迫，讓宮內壓超出動脈壓，從而抑制動脈出血，減少滲血。雖然水溫、水體對產婦刺激較輕，但外物機械性壓迫還是會使產婦具有異物感，導致不同程度的產褥感染、失血性休克、痛經甚至子宮切除等不良反應[7]。而子宮背帶式縫合術則是利用捆扎縫合線的外力擠壓平滑肌，從而促使子宮收縮，關閉小螺旋動脈，減少血流灌注量，子宮收縮壓迫到血竇，血竇關閉后同樣達到止血的效果。與此同時，捆扎壓力作用下，血流速度變慢，容易導致血栓凝集，起到止血的效果[8]。

本研究結果顯示，利用子宮背帶式縫合術能有效緩解剖宮產術后出血癥狀，手術時間相較于宮腔水囊壓迫止血短了半個小時，術中、術后血流量分別少了300mL和100mL，止血效果更佳，有效降低了產婦失血過多的危險。治療的總有效率更是高達96.08%，相較于傳統止血方法的75.53%，總有效率更高。且產褥感染、子宮切除、失血性休克等并發癥顯著降低，不良反應發生率僅為7.84%。說明子宮背帶式縫合術治療剖宮產后出血高效安全，這與以往權威報道相一致[9-16]，值得臨床推廣。