曼月樂對圍絕經期子宮內膜息肉術后復發的預防探討

譚潔銀

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東云浮 527300

國內外研究認為子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和間質局部增生形成的瘤樣病變，其發病機制不十分清楚，目前一直傾向認為可能和炎癥內分泌紊亂有關[1-3]，特別是長期雌激素刺激。隨著陰道超聲、子宮聲學造影、宮腔鏡的應用，該病變的檢出率有16%提高到34%[4-5]，且有一定的惡變率，術后復發率較高，如何減少子宮內膜息肉術后復發是婦科醫生面臨的重要問題。子宮內膜息肉是子宮異常出血的原因之一，嚴重影響女性身心健康，如何有效防治復發一直是醫學界研究熱點，本文對曼月樂對圍絕經期子宮內膜息肉術后復發的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1～12月本院婦科住院的120例圍絕經期子宮內膜息肉患者為研究對象，無生育要求，經宮腔鏡檢查行分段診刮術，內膜病檢確診為子宮內膜息肉[1]，排除宮頸、子宮內膜惡性病變，無高血壓、糖尿病、心臟病，近期未服用激素藥物。將上述患者數字隨機化分組，觀察組：60例，年齡40～55歲，平均（47.6±3.8）歲，病程1～8個月，平均（4.5±1.2）個月，對照組：60例，年齡40～55歲，平均（47.2±3.6）歲，病程1～8個月，平均（4.6±1.3）個月，組間年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，兩組均自愿接受本次研究。

1.2 方法

兩組均采取宮腔鏡檢查，術中仔細觀察宮底、雙宮角、宮腔前后壁及宮頸管內膜情況，后行分段診刮術（刮出物標識送病理檢查），對照組術后未使用任何藥物，觀察組術后使用曼月樂（術后下月月經來潮3 ～ 5d宮腔內放置曼月樂，J20090144，拜耳醫藥保健有限公司）。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組每月月經周期、月經量、經期，隨訪，于術后3月、6月、1年、2年月經來潮第3天復查 luteotropic hormone（LH）、follicle-stimulating hormone（FSH）、estradiol（E2）、progesterone（P），月經干凈3d后行陰道超聲檢查，超聲提示宮腔內異常回聲，再行宮腔鏡檢查和內膜組織病理檢查，確定是否為子宮內膜息肉。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發率

觀察組術后1年復發1例，術后2年復發2例，復發率為5%，對照組術后3月、6月、1年、2年分別復發 3、4、5、10例，復發率為 36.7%，組間復發率比較差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組圍絕經期子宮內膜息肉術后復發情況[n（%）]

2.2 不良反應

觀察組60例患者放置曼月樂后第12個月內有28例出現不同程度的點滴出血，經期延長，2例持續性陰道不規則出血，不良反應發生率50%。隨著放置時間的延長，上述癥狀均有緩解、好轉。無乳房脹痛、下腹墜脹、多毛、面部色素沉著等副作用。對照組術后12月內有24例點滴出血，不良反應發生率40%，組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.3，P=0.18）。

3 討論

子宮內膜息肉是女性最常見子宮內膜病變之一，臨床表現為月經量增多、經期延長、月經周期紊亂、陰道出血等，部分可能無癥狀表現。多數學者[6-9]認為該病同內分泌紊亂密切關聯，隨著宮腔鏡的應用，子宮內膜息肉的診斷得到提高。通過宮腔鏡檢查可直接觀察子宮內部病灶情況，可取得活體樣本，方便病理檢查。針對患者情況選擇手術方式，宮腔鏡手術范圍局限，出血少，能切除子宮內膜基底層息肉根部，降低復發率，逐漸成為子宮內膜息肉的首選治療方式。但術后息肉復發仍是臨床難題，術后高復發被認為和術中未完全切除及術后雌激素水平有關[10]，因此術后采取預防復發的措施對子宮息肉患者有重要的臨床意義。

曼月樂是一種宮內節育器，通過緩慢釋放左炔諾孕酮宮內來達到調整體內雌激素的分泌。其中左炔諾孕酮的含量為52mg，每天20μg釋放至宮腔內，從而抑制雌激素受體，降低子宮內膜對雌二醇的反應，有效對抗子宮內膜增生。本文通過對比發現觀察組術后子宮內膜息肉的復發率明顯低于對照組，和已有報道[11]結果相符，說明曼月樂對圍絕經期子宮內膜息肉術后復發有良好的預防效果。有些報道[12-13]中對術后口服孕激素來預防息肉復發，復發率在10%～30%，一定程度降低了息肉復發率，但總體效果不如曼月樂。口服孕激素通過抑制FSH、LH水平，從而抑制子宮內膜增生，但長期用藥會加重肝臟負擔，對女性內分泌系統功能也會造成影響，患者可能出現惡心、嘔吐、體重增加等副作用，且女性對激素藥物的依從性差，導致預防療效不佳。本文中觀察組未發生內分泌異常副作用，相較于口服孕激素，曼月樂的副作用輕微，患者可耐受，且曼月樂在宮內放置的時間可達到5年，患者的依從性更好。曼月樂通過緩慢釋放孕酮直接局部作用于子宮內膜，能促進內膜腺體萎縮，促進間質蛻膜、黏膜變薄，不僅有助于降低內膜息肉復發，同時能夠預防子宮肌瘤伴隨的癥狀。國內外有報道[14-15]中使用曼月樂治療子宮肌瘤的患者月經量減少，癥狀得到明顯改善，說明曼月樂對女性生殖健康有重要價值。在隨訪過程中放置曼月樂的患者前段時間會有點滴狀陰道出血、經期影響等，這可能是左炔諾孕酮作用的結果，但在持續放置后這些癥狀能夠逐漸緩解，月經也逐漸恢復正常。以上癥狀需要醫生術前跟患者做好健康宣教和溝通。

綜上所述，曼月樂對圍絕經期子宮內膜息肉術后復發有明顯的預防作用，曼月樂藥物完全釋放的時間5年，藥物作用時間長，具有經濟實效。能使部分女性安全渡過絕經期，避免切除子宮風險，保持生殖器官的完整性和支撐盆底功能，對女性生殖健康無明顯影響，使用安全性良好，值得臨床應用推廣。