腔鏡下常規鈍性剔除和改良銳性剝離術式治療子宮內膜異位癥對患者卵巢體積、竇卵泡數、性激素水平影響

楊柳枝 熊錦梅 袁 芳

廣東省陽春市人民醫院婦科，廣東陽春 529600

子宮內膜異位癥（EMT）是指子宮內膜組織異常出現在子宮體以外部位，是育齡期女性常見的婦科疾病[1]。EMT可引起痛經、不孕、月經異常、性交痛等臨床癥狀，對患者健康和生活質量造成嚴重影響。臨床上，子宮內膜細胞在宮腔內生長，由于子宮和盆腔、盆腔有聯通性，內膜細胞可生長到卵巢和盆腔，引起盆腔和卵巢發生子宮內膜異位囊腫[2-4]。卵巢子宮內膜異位囊腫為EMT常見類型之一，藥物和手術治療為臨床中治療EMT主要方法，藥物治療能顯著改善患者臨床癥狀，但停藥后常引起復發，難以獲得顯著臨床療效[5-6]。隨著腹腔鏡在臨床中應用，腹腔鏡下行剝離術為治療卵巢EMT主要方法，為探討腹腔鏡下常規鈍性剔除和改良銳性剝離術對卵巢EMT患者術后患側卵巢功能的不同影響，本研究如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年5月我院婦產科收治的卵巢子宮內膜異位癥患者126例作為研究對象，入選標準：患者均符合子宮內膜異位癥有關診斷標準[7]，并經婦科彩超及術后病檢明確診斷為卵巢EMT。排除標準：合并卵巢惡性腫瘤、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征等疾病者；合并多種臟器功能不全者；合并卵巢手術史；近期服用激素類藥物史；合并妊娠期、哺乳期女性。隨機分為觀察組和對照組。對照組61例，年齡22～49歲，平均（32.5±3.4）歲，病程1～5年，平均（3.3±1.5）年，平均囊腫直徑（5.25±1.62）cm；觀察組65例，年齡21～50歲，平均（32.4±3.6）歲，病程為1～6年，平均（3.3±1.3）年，平均囊腫直徑（5.55±1.38）cm。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），分組均衡，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后積極做好術前準備。于手術室行麻醉，起效后，腹腔鏡直視下擴開破裂口進入囊腔，仔細尋找病灶界限并進行剝離。對照組采用常規鈍性剝離術：鏡下使用分離鉗反向鉗夾撕拉囊壁與皮質，逐步將卵巢囊腫壁與正常卵巢組織分離至卵巢門附近。觀察組采用改良銳性剝離術：鏡下鈍性分離卵巢窩組織至囊壁略厚處，修剪及推剝已剝除囊壁外側附著的薄片組織，若囊腫壁在卵巢門附近與正常卵巢組織緊密粘連，則選擇銳性剪除囊壁，最終完全剝離囊腫壁，剝離后創面可能出血，需采用壓迫或縫合法止血。

1.3 觀察指標

卵巢體積、竇卵泡數測定：使用彩色多普勒超聲測定術前、術后6個月患側卵巢體積及竇卵泡數；（2）血清性激素水平測定：采用酶聯免疫法檢測術前、術后6個月血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平，檢測時間為月經第2天。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS22.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，用（±s）表示卵巢體積、竇卵泡數及血清FSH、LH、E2水平，采用t檢驗，設置檢驗標準α=0.05，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后6個月患側卵巢體積及竇卵泡數比較

術前，兩組患側卵巢體積、竇卵泡數比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后6個月，兩組患側卵巢體積均較術前明顯縮小，但觀察組縮小程度小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后6個月，觀察組患側竇卵泡數與術前比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），但明顯多于對照組術后，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組術前、術后6個月患側卵巢體積及竇卵泡數比較（ ± s）

表1 兩組術前、術后6個月患側卵巢體積及竇卵泡數比較（ ± s）

注：與術前比較，t=27.3691，①P=0.0000；與術前比較，t=0.7001，②P=0.4851；與術前比較，t=30.8925，③P=0.0000；與術前比較，t=14.1851，④P=0.0000

組別 n 卵巢體積（cm3） 卵巢竇卵泡數（個）術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組 65 32.18±6.47 9.81±1.25① 7.58±1.28 7.43±1.16②對照組 61 33.21±6.58 6.74±1.22③ 7.60±1.26 5.22±0.36④t 0.8857 13.9382 0.0883 14.2469 P 0.3775 0.0000 0.9298 0.0000

表2 兩組術前、術后6個月血清性激素水平變化比較（ ± s）

表2 兩組術前、術后6個月血清性激素水平變化比較（ ± s）

注：與術前比較，t=0.6777，①P=0.4992；與術前比較，t=1.4018，②P=0.1634；與術前比較，t=0.8296，③P=0.4083；與術前比較，t=0.3606，④P=0.7190；與術前比較，t=1.6128，⑤P=0.1094；與術前比較，t=1.9004，⑥P=0.0598

組別 n FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月觀察組 65 7.64±1.59 7.81±1.25① 6.45±1.24 6.77±1.36② 173.32±21.05 170.33±20.03③對照組 61 7.65±1.52 7.74±1.22④ 6.53±1.12 6.86±1.14⑤ 176.33±20.04 169.54±19.42⑥t 0.0140 0.3178 0.3792 0.4012 0.8210 0.2245 P 0.9889 0.7512 0.7052 0.6890 0.4132 0.8227

2.2 兩組術前、術后6個月血清性激素水平變化比較

術前，兩組血清FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后6個月，兩組血清FSH、LH、E2水平分別與組內術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與組間術后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥（EMT），簡稱內異癥，是婦科常見病、多發病。據研究顯示，近年來EMT發病率呈逐年上升趨勢，而EMT常見的類型為卵巢子宮內膜異位囊腫，多為單側發病，約占盆腔臟器異位癥的17%～44%[8-10]。隨著腹腔鏡微創技術的逐漸發展，鏡下剝離術已成為卵巢EMT手術治療的首選術式，但患者卵巢正常組織與子宮內膜異位病灶緊密粘連，手術過程中極易形成損傷，造成術后卵巢功能有下降趨勢，嚴重者甚至引起卵巢早衰，內分泌性激素異常，存在發生不孕不育的高風險，使患者日常生活質量降低。故在卵巢內異癥剝離術中不僅要徹底清楚病灶，更要保護卵巢功能[11]。

目前，大量臨床研究認為[12-15]，卵巢內異癥剝離術創傷造成的卵巢功能減退原因有以下幾點：（1）子宮內膜組織異位種植于卵巢表面，部分可侵入卵巢皮質，隨著時間推移可在皮質內部形成假囊，使正常卵巢組織受到破壞；（2）由于囊壁在卵巢門附近往往與卵巢皮質產生緊密粘連，在鏡下實施剝離過程中，難免剝及部分正常卵巢組織和卵泡；（3）在手術過程中，由于血管增生而容易導致滲血，常采取電凝止血方法，其產生的熱量可致卵巢組織灼傷。本研究顯示，術后兩組患側卵巢體積均較術前明顯縮小，且觀察組縮小程度小于對照組，而觀察組患側竇卵泡數較術前無明顯減少，明顯多于對照組術后。說明鏡下改良銳性剝離術式對正常卵巢組織損傷相對小，有效保護殘留卵巢功能，與黃曉花等[16]研究結果保持一致性。本研究還顯示，兩種不同剝離術對卵巢EMT患者術后血清性激素水平影響不明顯。

綜上所述，卵巢子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡下行改良銳性剝離術既有效剝除卵巢門附近緊密粘連的囊壁組織，同時有效保護殘留卵巢功能，與常規鈍性剔除術更具有臨床優越性。