nSIMV通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床應用與研究

歐 齊 李英強 李金嫦 廖初林 柯濟超 郭曉蓓 謝文珍

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務中心兒科，廣東云浮 527300

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是一種新生兒呼吸系統疾病[1-6]。經鼻同步間歇指令通氣（nasal synchronized intermittent mandatory ventilation，NSIMV）是當前一種無創通氣治療新模式，不會出現人際對抗的問題，其預設的呼吸頻率能夠同步于患兒自主呼吸，能夠更好地實現氣道阻力克服、潮氣量增加和肺泡復張，對患兒肺部氧合功能改善方面具有更好優勢[7-8]。相對于現有臨床應用較多的技術經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure.NCPAP），nSIMV 技術是否具有推廣可行性呢？這是本院和本課題研究的問題，以下將就一系列的相關問題進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月住院70例NRDS患兒，均經醫院倫理委員會同意。按照隨機分組的方法，共分為nSIMV組、NCPAP組，每組各35例。nSIMV組：男患兒21例，女患兒14例，體重（1.74±0.18）kg，胎齡（38.1±5.1）周。NCPAP 組：男患兒 19例，女患兒16例，體重（1.75±0.17）kg，胎齡（38.0±5.3）周。兩組資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者血氣指標比較（ ± s）

表1 兩組患者血氣指標比較（ ± s）

組別 血pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后nSIMV組（n=35） 7.15±0.06 7.38±0.07 50.9±5.0 35.0±3.2 41.8±3.5 79.9±4.1 NCPAP組（n=35） 7.16±0.05 7.32±0.04 51.1±4.8 41.2±3.9 41.4±4.3 71.2±5.3 t 1.836 0.757 0.169 7.271 0.704 38.336 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

1.2 入組標準

（1）PaCO2＞ 50mm Hg，pH ≤ 7.25。（2）FiO2＞ 0.6，PaO2≤ 50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），或經皮血氧飽和度＜90%，排除青紫型心臟病。（3）呼吸暫停的出現次數頻繁。（4）符合診斷標準[9]，均確診呼吸窘迫綜合征；（5）70例患兒家長均知情并同意。

1.3 排除標準

排除肺氣腫、肺不張、窒息、貧血、酸中毒、顱內出血、嚴重感染、先天性心臟病、吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、心力衰竭、細胞增多癥、低血糖、肺發育不良等其他疾病引起呼吸窘迫。

1.4 方法

nSIMV組：呼吸機初調參數為FiO20.21～0.5，PIP 8～ 10cm H2O，PEEP 4～ 6cm H2O，RR 30～40次/min，壓力觸發。依據SpO2參數和血氣分析，調整相關參數，保證SpO2不高于95%，在90%～95%間，PaCO2＜50mm Hg，PaO2＞50mm Hg。若平均氣道壓＜8cm H2O，PEEP≤3cm H2O，FiO2≤0.4，患兒不出現反復呼吸暫停，持續24h無血氣分析異常，可以撤機，并改用鼻導管吸氧。

NCPAP組：初調參數為FiO20.21～0.60，PEEP 4～8cm H2O，Flow 4～8L/min，調整相關參數，保證SpO2≤95%，在90%～95%間。

觀察兩組70例患兒的血氣指標（血pH、PaCO2、PaO2）和并發癥(再次插管機械通氣、呼吸暫停、氣胸、腹脹)情況。

1.5 統計學處理

兩組數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較

治療后，nSIMV組的PaCO2指標顯著低于NCPAP組，PaO2指標顯著高于NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

nSIMV組再次插管機械通氣、呼吸暫停發生率顯著低于NCPAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組氣胸和腹脹的發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

早產兒死亡原因中，NRDS發病是一種常見原因。NRDS是由于肺發育不成熟、肺部表面活性物質生成不成，導致出現呻吟、發紺、呼吸性困難等呼吸系統疾病。近年來，NRDS發病率的持續升高，成為兒科醫務人員工作的重點。對于NRDS的治療，呼吸支持尤其是機械通氣是一種最有效的手段，以快速地改善患兒缺氧、肺泡萎陷的問題。

NCPAP是無創CPAP呼吸模式，具有保證氣道完整、操作簡單、對患兒創傷小等特點，能夠在呼吸周期過程給予正壓支持，讓患兒肺泡維持在擴張狀態，可以有效地降低肺內分流，避免出現肺泡萎陷、肺不張，繼而升高FiO2水平，降低患兒肺部表面活性物質消耗，有效地縮短吸氧時長[10-14]。臨床上，在治療NRDS時，早期應用在一定程度上可以緩解患兒病情，改善氧合，防止氣管插管和機械通氣，降低肺損傷。nSIMV是當前一種潛在的推廣技術，它基于NCPAP，并增加一定頻率的同步間歇正壓，這種技術相對于NCPAP的呼吸支持作用更強，可以有效地對抗氣道阻力，在機械通氣縮短時長、并發癥減少方面具有明顯優勢，可以向NRDS患者進行推廣應用[15-16]。本研究結果顯示，nSIMV組治療后的PaCO2、PaO2兩個指標分別（35.0±3.2）kPa、（79.9±4.1）kPa，均 優 于 NCPAP 組 的（41.2±3.9）kPa、（71.2±5.3）kPa，（P ＜ 0.05），這 表 明 nSIMV 相對于NCPAP來說，在血氣指標改善方面的效果更佳，可以有效地改善患兒的血氣指標，改善患兒的病情。nSIMV組的治療并發癥(再次插管機械通氣、呼吸暫停發生率分別是11.4%、8.6%)相對于NCPAP組更低（31.4%、28.6%）（P＜ 0.05），這可能是因為nSIMV設定固定的呼吸支持頻率，不但可以維持患兒有效的呼吸支持，還能避免出現肺泡萎縮現象，有效地充分擴張小氣道，所以nSIMV組患兒并發癥相對較低。而兩組在氣胸和腹脹兩個指標的發生率方面，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩者發生率均處于不高水平，表明兩組在氣胸、腹脹并發癥方面的相似，均具有一定的安全性。由此可知，nSIMV技術在NRDS患兒治療時的效果理想，安全性高，是一種理想的治療方法，值得進一步推廣應用。

綜上，在NRDS患兒治療中，nSIMV模式輔助通氣可行性高，能夠有效地改善患兒的生理指標，降低并發癥發生率，具有潛在的推廣價值。