達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的效果

閻 愷 王胤人 秦曉林

1.深圳市婦幼保健院婦科，廣東深圳 518000；2.深圳市婦幼保健院檢驗科，廣東深圳 518000

多囊卵巢綜合征的致病因素是多方面的[1]，在臨床上癥狀也有多種形式[2]，主要有肥胖、不排卵、痤瘡以及閉經等高雄激素的癥狀[3]。同時，很多患者會伴有代謝異常[4]，高胰島素血癥以及糖耐量異常等[5]。在臨床上，對于多囊卵巢綜合征患者治療多以藥物為主[6]，但目前還缺少規范的治療標準[7]。臨床上的只要用藥有達英-35和二甲雙胍[8]，這能夠有效改善患者的胰島素血癥和高雄性激素血癥等[9]。為了進一步探究達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的效果，選擇2016年5月～2017年8月在我院治療的120例多囊卵巢綜合征患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年8月在我院治療的120例多囊卵巢綜合征患者，通過隨機數字表法平均分成兩組，分別為對照組和觀察組，其中，對照組60例，年齡21～37歲，平均（28.2±5.4）歲；觀察組60例，年齡21～36歲，平均（27.9±5.2）歲。多囊卵巢綜合征的診斷標準：（1）高雄激素血癥和高雄激素的臨床表現；（2）稀發排卵或者是沒有排卵；（3）卵巢多囊發生改變，超聲結果顯示卵巢會出現直徑2～9mm的卵泡，數量超過12個，或者卵巢體積超過10mL。患者的納入標準為符合上面癥狀的兩項以上，并且近期進行沒有進行過相關激素的治療以及對英-35和二甲雙胍沒有相關禁忌證。患者排除標準：排除甲狀腺功能異常患者、高泌乳素血癥患者以及糖尿病患者。對比兩組患者的一般資料，數據的差異無統計學意義（P＞0.05）。此次的調查研究得到了我院倫理委員會的同意，而且所有患者都是在自愿的情況下接受調查。

表2 兩組患者的性激素水平比較（ ± s）

表2 兩組患者的性激素水平比較（ ± s）

組別 n E2（ pmol /L） T（ nmol /L） LH（ U/L） FSH（ U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 12.53±3.37 70.34±13.87 6.98±1.78 3.42±1.14 15.71±4.53 9.12±2.31 5.71±1.71 5.47±1.18觀察組 60 12.71±3.41 99.76±14.23 6.89±1.74 1.71±1.21 15.86±4.47 6.32±2.25 5.80±1.65 3.17±1.21 t 0.2908 11.4681 0.2801 7.9676 0.1826 6.7258 0.2934 10.5411 P 0.7717 0.0000 0.7799 0.0000 0.8554 0.0000 0.7698 0.0000

1.2 方法

對于對照組中的患者，采取口服達英-35（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，J20140114）進行治療，口服時間從患者月經的第五天開始，每晚一片；對于觀察組中的患者，在對照組治療的基礎上，口服二甲雙胍（上海信誼藥廠有限公司，H31022081），一天3次，一次0.5g。兩組患者需要連續三個療程的治療，一個療程為21d。

1.3 觀察指標

療效標準有三個層次，顯效、有效及無效。其中，顯效：患者月經規律，能夠連續超過3個以上的周期，而且經過B超監測，有成熟卵泡的產生，并且能夠排出。有效：患者月經規律，能夠連續超過3個以上的周期，而且經過B超監測，有成熟卵泡的產生，但沒有排出。無效：患者月經失調得到改善，但經過B超監測，沒有成熟卵泡的產生。有效率為顯效與有效例數之和與例數的百分比。

觀察并記錄治療前后兩組患者的性激素水平、血脂指標以及內分泌相關指標，其中性激素指標有：雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH）[10]。血脂相關指標有：高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）以及總膽固醇（TC）[11]。內分泌相關指標包括：胰島β細胞功能（Homa-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹血糖（FBS）以及空腹胰島素（FIN）[12]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組中患者的有效例數為17例，有效率為95.0%，顯著高于對照組中患者的78.3%，兩組數據的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者的性激素水平比較

治療后，觀察組中患者的T、LH及FSH顯著低于對照組中的患者，E2顯著高于對照組中的患者，兩組數據的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血脂指標比較

治療后，觀察組中患者的TG、TC顯著低于對照組中的患者，HDL顯著高于對照組中的患者，兩組數據的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者內分泌的相關指標

治療后，觀察組中患者的Homa-β、HOMA-IR、FBS、FIN顯著低于對照組中的患者，兩組數據的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

相關研究證明，大多數多囊卵巢綜合征患者會出現排卵障礙、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等[13]。達英-35是一種常見的口服避孕藥[14]，能夠起到抗孕激素、雄激素的相關作用，進而能夠在臨床上對高雄激素起到很好的改善作用[15]。二甲雙胍是一種降糖藥，可以將葡萄糖充分作用于肌肉中[16]，從而抑制對肝糖輸出[17]。此外，它還能夠對高胰島素血癥起到減輕的作用，改善組織對于胰島素的相關敏感性，讓血中睪酮的濃度降低，從而造成性激素黃體生成素等降低，使月經紊亂得到改善，誘導患者排卵[18]。但是，此藥如果單獨使用不能夠讓患者恢復正常的月經周期[19]，因此，在臨床上同時使用達英-35與二甲雙胍，這樣不但可以對患者高雄激素血癥起到糾正作用，還能夠防止疾病發展成為糖尿病[20]。

表3 兩組患者的血脂指標（ ± s，mmol/L）

表3 兩組患者的血脂指標（ ± s，mmol/L）

組別 n TC TG HDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 4.81±0.73 4.55±0.67 1.49±0.43 1.41±0.51 1.46±0.55 1.51±0.35觀察組 60 4.85±0.75 4.09±0.65 1.45±0.41 1.12±0.47 1.44±0.53 1.69±0.41 t 0.2960 3.8170 0.5215 3.2389 0.2028 2.5864 P 0.7672 0.0002 0.6030 0.0016 0.8396 0.0109

表4 兩組患者內分泌的相關指標比較（ ± s）

表4 兩組患者內分泌的相關指標比較（ ± s）

組別 n Homa-β HOMA-IR FBS（ mmol/L） FIN（ mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 6.51±0.79 5.81±0.67 2.42±0.73 1.71±0.63 6.39±1.27 5.72±1.18 25.72±6.47 18.91±5.67觀察組 60 6.58±0.82 4.29±0.71 2.44±0.71 1.26±0.59 6.45±1.23 4.37±1.15 24.80±6.45 16.18±5.31 t 0.4762 12.0607 0.1521 4.0384 0.2629 6.3465 0.7800 2.7222 P 0.6348 0.0000 0.8793 0.0001 0.7931 0.0000 0.4369 0.0075

通過我們這次的調查可以發現，治療后，觀察組中患者的有效率為95.0%，顯著高于對照組中患者的78.3%，說明兩種藥物的聯合應用能夠讓患者的臨床癥狀得到顯著改善。觀察組中患者的T、LH及FSH顯著低于對照組中的患者，E2顯著高于對照組中的患者，二甲雙胍能夠讓患者體內促黃體生成素的相關水平處于下降，讓胰島素的抵抗減輕，使患者自身的相關功能改善，同時能夠讓高雄激素血癥得到有效的治療，恢復患者的排卵以及月經的功能。觀察組中患者的TG、TC顯著低于對照組中的患者，HDL顯著高于對照組中的患者，表明患者在飲食嚴格控制、鍛煉加強的基礎之上，二甲雙胍聯合治療的效果顯著，能夠讓患者相關血糖指標得到有效改善。觀察組中患者的Homa-β、HOMAIR、FBS、FIN顯著低于對照組中的患者，說明患者通過治療，內分泌相關癥狀得到有效的改善。

綜上可知，達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的效果顯著，能夠顯著改善患者內分泌失控的狀態，同時能夠促進患者排卵，提高妊娠率。