利拉魯肽對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效

張 妍 古東海 王新文 柯曉燕 蘇錦茜 李潔凌 陳宇鋒

廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000

近10年來，糖尿病已經成為我國臨床常見、高發慢性病，類型以2型糖尿病居多。該病癥患病病程較長，病程中容易誘發不同類型并發癥，其中以非酒精性脂肪肝為主[1-2]，其對患者的身體健康及生活質量均造成較大影響[3-4]。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病癥對患者身體健康造成較大影響，嚴重的甚至會危及生命安全。2型糖尿病患病過程中血糖水平較高，容易誘發非酒精性脂肪肝，同時非酒精性脂肪肝患者患病過程中血脂水平較高，臨床治療時容易出現抵抗胰島素現象，影響臨床療效甚至造成惡性循環。在控制血糖的同時還要控制患者的血脂水平，目前利拉魯肽用于該病癥治療效果突出[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年5月前來我院就診的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者94例。采用隨機數字表法將所有患者分成兩組（均n=47），該分組方法已經征得醫學倫理委員會同意通過。納入標準：本實驗所有患者均被確診為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病癥；對于本實驗所有患者及家屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有嚴重心臟病、肝腎臟等基礎性疾病患者；患有嚴重傳染類、精神類疾病患者；藥物過敏者；妊娠期、哺乳期女性。研究組男27例、女20例，年齡41～70歲，平均（55.5±1.1）歲；對照組男30例、女17例，年齡38～41歲，平均（54.5±1.2）歲。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者肝功能、血糖、血脂水平各指標比較（ ± s）

表2 兩組患者肝功能、血糖、血脂水平各指標比較（ ± s）

組別 n ALT（U/L） AST（U/L） HbAlC（%） FPG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）對照組 47 24.29±3.76 24.92±3.13 11.2±1.1 12.2±1.3 16.6±1.5 4.3±0.9 7.9±1.2研究組 47 15.02±3.11 15.81±3.02 6.5±0.9 5.7±1.1 9.2±1.2 1.4±0.6 3.7±1.1 t 13.024 14.359 22.671 26.168 26.410 18.380 17.688 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 方法

47例患者臨床治療中應用利拉魯肽（NovoNordisKA/S，J20160037）治療。醫護人員安排所有患者接受臨床檢查，根據患者臨床表現對其應用利拉魯肽，該藥物每天皮下注射一次即可，其初始藥量為0.6mg。醫護人員每天測量患者的血糖水平，為了達到預期臨床療效可在7d后適當為患者加大劑量，每天每次用藥1.2mg，持續用藥直至其血糖水平恢復到正常值范圍（劑量≤1.8mg/d）。對照組47例患者臨床治療中應用胰島素，胰島素的具體給藥劑量根據患者實際患病情況而調整，可以適當增加或者減少藥物劑量，直至患者血糖水平恢復到正常值范圍。

1.3 觀察指標

觀察不同組別患者各生理指標、肝功能各指標及血糖、血脂水平各指標等，將其均進行組間比較分析。

1.4 統計學處理

實驗研究時將SPSS17.0統計學軟件應用其中，計量資料如不同組別患者的體重、體重指數及腰圍各生理指標和患者的肝功能、血糖和血脂水平等指標以（±s）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各生理指標比較

研究組患者體重（75.32±4.48）kg、體重指數（23.80±1.89）kg/m2、腰 圍（88.46±3.45）cm 均 明顯低于對照組患者體重（86.14±3.46）kg、體重指數（32.32±2.08）kg/m2、腰圍（97.72±3.41）cm，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各生理指標比較（ ± s）

表1 兩組患者各生理指標比較（ ± s）

組別 n 體重（kg）體重指數（kg/m2）腰圍（cm）對照組 47 86.14±3.46 32.32±2.08 97.72±3.41研究組 47 75.32±4.48 23.80±1.89 88.46±3.45 t 13.104 20.783 13.087 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者肝功能、血糖、血脂水平各指標比較

本實驗研究組患者ALT（15.02±3.11）U/L、AST（15.81±3.02）U/L、HbAlC（6.5±0.9）%、FPG（5.7±1.1）mmol/L和 2hPG（9.2±1.2）mmol/L、TG（1.4±0.6）mmol/L 和 TC（3.7±1.1）mmol/L 指標均明顯低于對照組患者ALT（24.29±3.76）U/L、AST（24.92±3.13）U/L、HbAlC（11.2±1.1）%、FPG（12.2±1.3）mmol/L 和 2h PG（16.6±1.5）mmol/L、TG（4.3±0.9）mmol/L 和 TC（7.9±1.2）mmol/L，指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 氫質子磁共振波譜（1H MRS）掃描肝臟圖像分析

研究組與對照組在治療前及治療6個月后均有進行氫質子磁共振波譜（1H MRS）掃描肝臟，從比較分析結果中能夠看出治療后研究組患者酒精性脂肪肝改善程度明顯優于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后酒精性脂肪肝改善程度比較

3 討論

目前，我國每年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病癥的患病率逐漸升高，其已經成為臨床常見病及高發病之一[6-7]。非酒精性脂肪肝患者占2型糖尿病患者的60%左右[8]，該病癥對患者身體健康造成較大影響，嚴重的甚至會發展到終末期肝病[9]，危及生命安全。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床治療中以改善血糖水平和血脂水平為關鍵[12]。目前醫護人員多將利拉魯肽應用其中，本實驗研究組患者應用該方案治療，對照組患者應用傳統常規胰島素治療，結果研究組患者血糖水平和血脂水平均明顯低于對照組，同時肝功能改善程度明顯優于對照組，所有指標數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。從臨床實踐發現，單獨對患者應用胰島素治療臨床效果一般，其僅能夠對患者的血糖水平有所控制，但是非酒精性脂肪肝容易引起患者血糖血糖水平升高，兩者又相互作用，影響臨床療效。利拉魯肽屬于人胰高糖素樣肽-1類似物[13]，其多被用于糖尿病臨床治療。對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者應用該藥物治療，用藥后其能夠在短時間內達到藥效，能夠抑制患者機體胰島β細胞活性，兩者相互作用后能夠實現胰島β細胞死亡。這能夠從根本上實現胰島β細胞的再生，重新生成的胰島β細胞活性、敏感性均更強[14]，在臨床治療過程中能夠減少患者機體對胰島素的抵抗情況，有利于促進患者機體對葡萄糖的吸收，以此有效控制葡萄糖水平，提高臨床療效。經臨床實踐發現，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床治療中應用利拉魯肽，患者日常飽腹感比較明顯，食量明顯下降，患者的體重、體質量隨之下降，主要是因為患者應用利拉魯肽后，其能夠有效控制患者胃腸道蠕動，延長患者機體胃內容物排空時間，以此控制患者食量，減輕體重、體質量，有效控制血糖、血脂水平[15]。

綜上所述，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床治療中應用利拉魯肽，能夠有效控制血糖及血脂水平，改善患者肝功能，臨床應用價值明顯。