行動學習法在婦產(chǎn)科護生帶教中的應用效果評價

肖裕紅 李景環(huán)

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518019

婦產(chǎn)科護理學是醫(yī)學院校護理學專業(yè)學生的一門主干學科，其具有較強的整體性并且涉及面比較廣泛[1-2]。臨床實習是護生將理論知識學習轉(zhuǎn)為實踐技能學習的重要階段[3]。如何在實習期間的有限時間內(nèi)獲得良好的學習效果、調(diào)動護生學習的積極性以及提高護理專業(yè)理論水平和實踐能力等一直是當今護理教學中思考的重要問題[4-5]。以往傳統(tǒng)的“填鴨式”帶教方法的局限性和婦產(chǎn)科護理學相關知識的繁瑣和枯燥，致使護生在學習中具有一定的障礙，不能很好地掌握相關實踐技能。行動學習法是“體驗-理解-計劃-行動-制定行動計劃”的有序銜接的循環(huán)學習過程，其可以實現(xiàn)將融教育理論和實踐融為一體的效果。實施該方法的過程中，可以促進護生主動學習、仔細研究和付諸有效行動，可以作為解決臨床護理帶教問題的有效措施。本研究對行動學習法的效果進行評價，并在研究過程中取得一定的成效[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5～8月在我院婦產(chǎn)科實習的100例實習生作為本次研究的主體對象。按照隨機數(shù)字表法的方法，將其隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組護生中均為女性，年齡19～ 23歲，平均（21.4±1.0）歲，其中具有本科學歷的10例，大專學歷的32例，中專學歷的8例。對照組護生中均為女性，年齡19 ～ 23歲，平均（21.6±1.1）歲，具有本科學歷的14例，大專學歷的26例，中專學歷的10例。兩組患者，從結(jié)構(gòu)分析上來看，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

帶教老師選拔標準為具有職稱以及大專以上學歷并且在在護理部組織的考核中成績優(yōu)良的護士，對照組的護生采用常規(guī)的帶教方法，即在護生入科后指定有資格的帶教老師進行教學，由其制定統(tǒng)一的婦產(chǎn)科帶教計劃，并開展實施。對觀察組的護生采用行動學習法進行帶教，方法如下：教學計劃和準備。（1）選拔符合標準的帶教老師，即選定要求為：護師以上職稱、大專以上學歷、在護理部組織的帶教老師考核中符合標準的護士4名，對本次帶教中的行動學習法進行統(tǒng)一培訓。內(nèi)容包括行為學習法的相關理論知識和學習方法。制定和強調(diào)以“學”為核心的帶教理念，輔助護生共同學習，并督促和鼓勵護生間相互協(xié)作、共同提高。結(jié)束培訓后，帶教老師通過閉卷考試和實踐操作技能對每位護生進行考核，成績達95分者為合格，沒有通過者需再繼續(xù)進行培訓。（2）帶教老師統(tǒng)一制定符合婦產(chǎn)科實際需求的計劃制定階段性的護理帶教內(nèi)容，包括：第一周，帶護生熟悉病區(qū)環(huán)境、人員、各類物資、器材和藥品等擺放，熟悉科室的制度和流程，了解各類護理文件的書寫；第二周，掌握各班工作流程，在帶教老師的指導下熟悉和完成基礎護理操作；第三周，老師將不會對護生進指導，保證其可以獨自完成各項操作，細致掌握行為規(guī)范，獨立完成專科護理技術操作和各項文書的書寫；第四周，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作流程，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，及時和有效配合醫(yī)師完成臨床工作。行動學習法的實施：（1）由帶教老師根據(jù)護生個人意愿組建行動學習小組，每組4位護生，按學習計劃執(zhí)行第一周的任務。各護生在帶教老師的指導下進入實踐學習中，并與其他護生進行討論和溝通，共同努力的創(chuàng)造問題和解決問題，完成學習任務，形成團隊凝聚力，并將個人間的學習競爭轉(zhuǎn)換為小組間的競爭，使之將被動學習轉(zhuǎn)換為主動學習。（2）帶教老師集中對護生進行任務一周的任務考核。護生通過設計思路，查閱文獻，情景模擬、角色扮演、小組討論評價等方法將案例進行演練，并對過程中出現(xiàn)的問題進行討論、反思和總結(jié)，并根據(jù)本周的任務存在疑惑的方面進行大膽提問，針對性的解決遇到的技能問題。同時護生帶著任務和問題進行下周實踐學習中。（3）在學習的過程中，帶教老師要求學生把行動學習的所有環(huán)節(jié)通過書面形式進行表現(xiàn)，促進其對自己所學知識和專業(yè)技能的記錄和反思。并于最后一周進行考核，以及回報自身的學習成果。在整個過程中，帶教老師作為組織者、協(xié)作者、指導組和評價者的角色進行引導。

1.3 觀察指標

實習結(jié)束后，即通過理論考試和實踐操作考核評價對兩組護生的綜合技能評分進行客觀評定，對護生滿意度、護理缺陷以及投訴使用發(fā)生情況的各項數(shù)值進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中的各項數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中護生綜合技能評分以t檢驗，滿意程度以及缺陷事件發(fā)生率，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員自身綜合技能比較

經(jīng)過1個月的實習，實驗組人員的操作評分、基礎理論知識評分以及溝通方式分數(shù)與對照組人員相比，優(yōu)于對照組人員，具體的分數(shù)情況如表1。

表1 兩組護理人員的綜合技能評分比較（分， ± s）

表1 兩組護理人員的綜合技能評分比較（分， ± s）

組別 n 操作技能 理論知識 溝通技巧觀察組 50 91.14±5.71 92.21±5.12 27.25±1.53對照組 50 86.92±5.16 83.63±4.52 25.72±1.46 t 3.982 8.740 5.169 P 0.000 0.000 0.000

2.2 帶教教師和患者對護理實習生的滿意度比較

兩組患者及帶教教師對實習性的滿意程度數(shù)據(jù)如表2。

表2 患者以及帶教教師對實習生的滿意度比較[n（%）]

2.3 護理實習生投訴與護理缺陷比較

在實習生為期1個月的護理實習期間，將兩組護生的護理缺陷做空投訴發(fā)生情況進行統(tǒng)計，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組人員明顯優(yōu)于實驗組人員，兩組人員的具體情況如表3。

表3 兩組護理實習生投訴事件以及護理缺陷事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科護理學的內(nèi)容比較多，同時這門課程的課時也是非常有限。根據(jù)傳統(tǒng)的教學理念和教學方法對學生進行教學，就會顯得內(nèi)容比較枯燥，各個知識點也是孤立分散的。因而，在帶教過程中，提高護理實習生的主動學習性以及有效的學習技巧顯得尤為重要[5-10]。

3.1 行動學習法提高了護生的綜合能力

在傳統(tǒng)的帶教模式當中，一方面，學生們往往是看得比較多，聽老師講的比較多，而主動提問的比較少；另一方面，教師也是灌輸?shù)帽容^多，對學生啟發(fā)得比較少[7-8]。行動教學法的精髓在于其是以有序規(guī)劃為輔、實踐操作為主的帶教模式，不光促使護生在接觸臨床護理的工作中接受到“聽、看”的內(nèi)容，還能在過程中進行實踐操作，充分地調(diào)動了護生主動學習的積極性，從而激發(fā)了她們的學習興趣和主動學習的思維模式[9-10]。該方法亦有序地通過每周規(guī)劃促進了護理實習工作的有序銜接，護生可以將安排的任務一一主動實踐和完成，使其在過程中承擔和解決問題，保持積極的學習態(tài)度。帶教老師的由以往的“教”和“授”轉(zhuǎn)換為”引”和“導”，并不斷將“學”和“用”進行有效整合。同時，護生通過在行動學習中通過分析、比較、共享和實踐能夠更為快速有效地獲取更為全面的新知識、新技能和新學習方法。本研究的結(jié)果顯示，護生在行動學習法的干預下，其的綜合考核成績得到了有效提升，且在實際過程中，其接收到的護理投訴等情況均更低于常規(guī)帶教組，這說明了行動學習法的有效性，其在提高護生學習能力的同時，亦防止了護理缺陷的發(fā)生，提高護理工作的安全性。

3.2 行動學習法提高了患者和教師滿意度

本研究結(jié)果顯示，實施行動學習法的護生獲得的滿意度明顯更優(yōu)于常規(guī)帶教組。這可能是因為行動學習法要求護生完成任務時多進行討論和溝通，通過個人和小組間的努力達到目標，并通過相互協(xié)作的情景模擬方式完成護理任務，再通過對帶教老師提成的問題進行靈活的思考和回答，在整個學習的過程中增強了護生和患者溝通和應變能力，有利于其的實習工作的提升，進而獲得患者和帶教老師的認可。

綜上所述，行動學習法可以大幅度的提高護理實習生的各項能力，并且增強自身的責任意識，達到提高實習生主觀性的能力，使帶教效果得到充分體現(xiàn)[10-15]。