正常聽力嬰幼兒chirp-ABR檢測反應參數參考值范圍的研究

羅香林 李楚凌 王遠明

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523120

ABR檢測在嬰幼兒客觀聽力評估和病變定位診斷中具有重要應用價值。目前廣泛應用于臨床ABR檢測是短聲click-ABR，主要反映高頻聽力，存在一定的局限性。CE-chirp聲是應用于臨床ABR檢測的一種新型刺激聲。有研究表明，chirp-ABR檢測不僅能提高預測低頻聽力水平的能力，而且因其反應幅度增大更易于判斷閾值，用于聽力檢測具有一定的優勢[1,3]。但國內尚無嬰幼兒chirp-ABR檢測反應參數正常值的報道，為chirp-ABR檢測應用于嬰幼兒聽力損失的診斷帶來一定困難，探尋適合我國人群的chirp-ABR檢測反應參數常值有利于避免漏診以及誤診的發生，本研究通過在一定量聽力正常患兒中進行chirp-ABR檢測，分析其反應參數的特點，擬初步建立本單位聽力中心chirp-ABR檢測各項反應參數的正常參考值范圍。現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9～12月間在我科門診就診的40例（80耳）聽力正常嬰幼兒（畸變產物耳聲發射測試均為“通過”，click-ABR波Ⅴ反應閾≤30dBnHL，226Hz探測音鼓室導抗圖為A 型，或1000Hz探測音鼓室導抗圖存在峰值且峰值在-100～+100da Pa之間），排除耳廓、外耳道畸形及中耳疾患，排除了美國嬰幼兒聽力聯合會提出的新生兒聽力損失的危險因素[4]；其中男20例（40耳），女 20例（40耳），分為A 組（3月齡）：年齡2.5～3.8個月，平均3.1個月；B組（6月齡）：年齡5.3～6.8個月，平均6.0個月；C 組（1周歲）：年齡11.8～13.1個月，平均12.2個月；D組（3周歲）：年齡35.8～37.1個月，平均36.1個月，每組10例（20耳），男女各半。

1.2 ABR檢測方法

測試儀器采用國際聽力Eclipse EP25誘發電位儀，該設備可產生包括CE-chirp和click的兩種刺激聲音。測試場所背景噪音值要求在30dB以下，將記錄電極放置于前額正中發跡以下，同時在雙側乳突處安放對比電極，負電位電極置于鼻根處，極間電阻小于5000歐姆。使用ER-3A插入式耳機發出頻率為39.1Hz的交替波刺激聲，帶通濾波為0.1～1.5kHz，疊加2000次，在4組研究對象之間進行chirp聲誘發的ABR檢測，初始的刺激強度設置為80dBnHL開始，每次測量值的間隔為10dBnHL，當聲強值接近受試對象反應閾值時將間隔聲強縮小為5dBnHL，直至找到V波的反應閾。觀察4組不同年齡嬰幼兒chirp聲誘發的ABR波形辨認率，獲得不同刺激聲強度下Ⅲ波、V波潛伏期、V波的振幅及V波反應閾；并與在相同觀察條件下進行click聲誘發的ABR檢測數據進行比較分析。

1.3 數據收集與分析

研究中所使用的相關數據由一名經過培訓的調查員進行收集，之后的數據由兩位數據錄入人員使用Epidata3.0進行雙錄入，之后的數據進行核查與清洗完成后建成數據庫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 波形辨認率

刺激強度為80dB nHL時，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形辨認率見表1。可見chirp-ABR檢測Ⅰ波波形辨認率低，而Ⅴ波比較穩定，波形幾乎可以辨認。

表1 80dB nHL刺激強度的波形辨認率[n（%）]

2.2 V波反應閾值

結果如表2。各年齡組click-ABR V波反應閾值均高于chirp-ABR，但差異無統計學意義（P＞0.05），閾值均在正常范圍（＜30dB nHL）。

表2 ABR V波反應閾值（ ± s）

表2 ABR V波反應閾值（ ± s）

注：兩種刺激聲比較， P＞0.05（ABCD四組P值分別為0.08、0.11、0.06、0.07）

組別 刺激聲 反應閾值（dB nHL）A組 chirp聲 19.3±1.23 click聲 20.7±1.03 B組 chirp聲 18.8±1.34 click聲 20.2±1.27 C組 chirp聲 18.9±1.40 click聲 19.0±1.53 D組 chirp聲 18.7±1.44 click聲 19.1±1.51

表3 80dB nHL刺激聲強度下V波振幅及Ⅲ波、V波潛伏期

表4 70dB nHL刺激聲強度下V波振幅及Ⅲ波、V波潛伏期

表5 60dB nHL刺激聲強度下V波振幅及Ⅲ波、V波潛伏期

2.3 不同刺激聲強度下V波的振幅及Ⅲ波、V波潛伏期

80dB nHL、70dB nHL、60dB nHL 刺激聲強度下V波振幅及Ⅲ波、V波潛伏期結果見表3～5。由表中結果可見，同一年齡組，相同刺激聲強度下，chirp-ABR檢測V波的振幅較click-ABR高，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著年齡增長，差異顯著（P＜0.01）。同一年齡組，相同刺激聲強度下，chirp-ABR檢測Ⅲ波、V波潛伏期較click-ABR短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ABR是來源于聽神經和腦干的短潛伏期電生理反應[5-7]。ABR波形成份一般包括I-Ⅶ波，臨床上常評價I-V波。一般認為，波I-波V起源部位依次為聽神經、聽神經顱內段及耳蝸核、上橄欖核、外側丘系和其核團（腦橋中上段）、下丘及外側丘系上方。其中I、Ⅲ、V波最為穩定，引出率高，臨床應用中常以I、Ⅲ、V波潛伏期或波間期判斷病變部位，因V波反應閾值接近行為聽閾，因而通常將引出V波的最小閾值稱為ABR的反應閾值。

由于人體耳蝸特殊的組織結構以及形態學特點，聲音信號在其中的傳導表現為“行波延遲”現象，具體表現為不同頻率的信號轉導時間不同，頻率越高的聲波信號，其轉導時見越短。因此導致響應時間隨頻率區不同而變化，繼而進一步造成了誘發電位同步化不足，這就使傳統刺激聲誘發的ABR幅度降低，波形分化差，辨認率低，相應的檢測時間也就更長，同時對于聽力學檢查技師也需要更多的波形辨認時間。從而產生了人工合成chirp聲誘發ABR的想法。1985年由Shore和Nuttal提出了提高聽神經同步放電的概念，首次將chirp聲引入了聽覺電生理反應測試中[6-9]。Chirp-ABR檢查特點是先發出低頻聲音到達基底膜，當興奮以行波方式傳遞到蝸頂時，再發出高頻聲音，高頻聲音也同時到達蝸底區域，這樣蝸底、蝸頂可以達到同步興奮，克服了由于耳蝸的特殊組織結構而造成的行波延遲現象，促使更多的神經元同時放電，反應波形振幅明顯增加，即使在較低的刺激強度下，相對于背景生理電反應容易被辨認，更易于判斷閾值，同時使測試時間大大縮短，而且能更好地評估低頻聽力。在本實驗研究中，click-ABR檢測V波的振幅均低于chirp-ABR檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），且隨著年齡的增長，差異顯著（P＜0.01），提示隨著年齡的增長，神經纖維興奮性的同步性增加以及個體神經元貢獻度的增加或者是參與興奮的神經元數量增加這兩種機制有可能共同導致了耳蝸基底膜神經反應電波幅度的增加[7-10]。

本研究結果提示，分別運用Chirp-ABR及click-ABR檢測正常聽力嬰幼兒，其反應閾值無明顯差異，提示二者反應閾值相關性較好，均可應用于評估嬰幼兒的客觀聽力水平。

本研究結果表明，各組嬰幼兒chirp-ABR檢測Ⅲ、V波潛伏期均比click-ABR檢測Ⅲ、V波潛伏期短，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能的原因是chirp聲刺激可使整個耳蝸基底膜振動同時發生，電活動中參與的的神經元數量相對click聲音更多，此刺激下神經纖維電活動同步性更好，信號傳遞時間更短。且隨著年齡的增長，Ⅲ、V波潛伏期逐漸縮短，推測隨著年齡的增長，神經纖維原數量亦逐漸增加。研究結果與既往報道的正常聽力成人檢測結果一致[8]。

本研究結果表明，chirp刺激聲與click刺激聲ABR檢測在80dB nHL刺激聲強度下均可引出I、Ⅲ、V波，但chirp-ABR I波、Ⅲ波、Ⅴ波辨認率分別為35%、95%、100%，而 click ABR I、Ⅲ、V 波辨認率均為100%，分析原因可能是chirp-ABR檢測I、Ⅲ、V波潛伏期均縮短，波形前移，I波融合于刺激聲偽跡之中，使辨認產生困難[9]。臨床聽力學檢查在聲導抗檢測不靈敏時，往往可用100或80dB nHL強度下ABR的波Ⅰ潛伏期延作為判斷中耳功能是否受損的重要指標之一[11-13]，因chirp-ABR I波辨認率低，故對于嬰幼兒的聽力學檢測，無法通過chirp-ABR檢測來準確判斷中耳功能。臨床工作中應注意到該特點。

因此，chirp-ABR檢測具有I波辨認率低，Ⅲ波、V波潛伏期短，V波振幅大，V波反應閾值與click-ABR相關性好等特點[12-15]，臨床應用于嬰幼兒聽力檢測應注意這些特點。然而臨床應用chirp-ABR檢測不可避免會遇到一些問題，需要更多的單位進行更多的實驗檢測，得出大樣本量數據，從而豐富chirp-ABR檢測的臨床經驗[16]。本研究報告是以正常聽力者為研究對象的實驗結果，然而這種聲音信號用于耳聾人群ABR測試的結果如何目前國內外報道不多，chirp聲用于耳聾人群的聽力學檢測會是什么樣的表現還有待進一步探討。