正向行為支持在自閉癥兒童問題行為干預中的應用反思與建議

張香玉 彭宏蓮

【摘 要】在國家大力倡導融合教育的理念下，越來越多的自閉癥兒童進入普通學校接受融合教育。為了使自閉癥兒童問題行為得到改善，保障融合教育工作的順利進行，運用正向行為支持來干預自閉癥兒童的問題行為成為了熱點。但從正向行為支持在我國的應用情況來看，還存在許多不足之處。文章在分析正向行為支持在自閉癥兒童問題行為干預中的積極作用的基礎上，揭示其現實困境，并提出改進建議，以期推進正向行為支持在自閉癥兒童問題行為干預中的應用。

【關鍵詞】正向行為支持；自閉癥兒童；問題行為干預；應用反思；建議

我國特殊教育資源供給不足、分布不均，為了讓更多的特殊兒童接受教育，我國開始大力推進隨班就讀這一具有中國特色的融合教育實踐模式。在國家對融合教育的大力倡導下，特殊兒童進入普通學校接受教育得以實現。但自閉癥兒童接受融合教育之路并不順利，除了外在環境建設及資源保障體系不健全之外，也與自閉癥兒童本身具有的情緒行為問題有關。自閉癥兒童在學校中出現打人、哭鬧、尖叫、自傷及刻板行為等不僅對兒童自身、其他兒童造成傷害和影響，還嚴重干擾教師正常的教學活動。行為問題成為自閉癥兒童不被普通學校所接受的最大障礙，遠遠超過障礙本身。正向行為支持作為一種有效的行為干預方法，在自閉癥兒童問題行為干預中得到了廣泛的應用，但在應用過程中也暴露出一些問題，亟需澄清和解決。

一、正向行為支持在自閉癥兒童問題行為干預中的積極作用

正向行為支持（Positive Behaviour Support，PBS），又稱積極行為支持，提出于20世紀90年代，是在應用行為分析（Applied Behaviour Analysis，ABA）的基礎上發展而來的一種行為干預方法。它基于行為主義心理學原理，采用強化、消退、區分強化等一系列策略，強調通過建立正向的行為而非負性的懲罰方法來對個體的行為進行干預，從而達到長期、有效地預防或減少行為問題，增加適宜性行為，提高個人生活質量的目的。正向行為支持在自閉癥兒童問題行為干預中的優勢包括：

（一）有助于改善自閉癥兒童的行為問題

自閉癥兒童在學校經常出現的行為問題包括：攻擊性行為、刻板性行為和自傷行為等。這些行為問題的存在給自閉癥兒童帶來了極大的傷害，包括身體上的損傷和心理上的傷害。正向行為支持能夠有效減少自閉癥兒童的行為問題，并增加其正向行為。大約60%的研究認為，正向行為支持能成功減少80%以上的行為問題，大約三分之二的研究顯示，正向行為支持能維持90%以上行為問題的介入成效。

（二）有助于加強學校和家長之間的溝通和合作

在以往的自閉癥兒童行為問題干預中，主要以專家—家長或康復治療師—家長等合作方式為主，教師與家長之間的合作程度不高。正向行為支持主張團隊合作，也強調在自然、真實和多元的生活情境中實行介入計劃。所以當采用正向行為支持干預自閉癥兒童的行為問題時，能夠倒逼學校和家長之間建立合作關系，加強雙方之間的溝通和交流。學校、家庭教育是自閉癥兒童接受教育的最基本、最重要的形式，只有當二者攜手合作時，才能發揮教育的最大功能。同理，當自閉癥兒童生命中的重要他人如家長和學校教師進行合作時，才有助于其行為問題的改善。

（三）有助于推動自閉癥兒童的高層次融合

融合教育作為特殊教育的理想形式，它的發展是一個由淺入深的漸進過程：形式融合——功能融合——交往融合——社會融合，其最終目的就是要實現普通學生和特殊學生在社會上的融合。正向行為支持可幫助自閉癥兒童有效改善其行為問題和形成適宜性行為，在實施干預的過程中，強調干預措施的生態效度，有助于提高自閉癥兒童對環境的適應能力，有效減少其接受融合教育的阻礙，為自閉癥兒童的社會融合奠定基礎。

（四）有助于促進其他兒童積極行為的建立

行為問題不是自閉癥兒童特有的，其他普通兒童也會出現行為方面的問題，正向行為支持強調對個體所生活的環境進行干預，包括學校環境和家庭環境，同時創設積極的學習環境和教學環境來支持社會接受的正向行為，這不僅會減少自閉癥兒童的行為問題，也會使得其他普通兒童產生行為方面的積極變化，減少行為問題的發生。正向行為支持具有三個層次，全校正向行為支持是教室本位和個別化正向行為支持的基礎，個體行為問題越嚴重，則會越往上接受個別化的正向行為支持。因此對自閉癥兒童進行正向行為支持介入的同時，也為其他兒童建立積極行為提供了契機。

二、正向行為支持在自閉癥兒童問題干預行為中的現實困境

正向行為支持雖然是自閉癥兒童行為問題干預的首選方法，但由于方法自身的局限性以及實施過程中的疏忽，導致其在實踐中的干預效果并不令人滿意。正向行為支持在自閉癥兒童行為問題干預中亟需解決的問題主要有以下幾點：

（一）目標行為選擇隨意、界定不具體、描述不全面

目標行為的選擇、界定和描述是正向行為支持過程的開端，其選擇的精確性、界定的具體性和描述的全面性會影響到整個行為介入計劃的有效性。從現有的研究來看，對目標行為的選擇較為隨意，對問題行為的界定不具體、描述比較片面。

目標行為選擇隨意具體表現為研究者孤立地從行為產生的后果、時間條件（行為持續時間的長短和出現的頻率等）去選擇目標行為，首先選擇那些嚴重影響或妨礙其正常教學秩序的行為，如隨意離座、尖叫等行為，其次，選擇那些會對其他兒童或自身造成身體傷害的行為，如攻擊性行為、自傷行為等，大部分研究者在目標行為的選擇中未征求自閉癥兒童家長的意見，未結合此三者進行綜合考慮，影響了后續干預工作的進行。

目標行為界定不具體、描述比較片面具體表現為：研究者僅從行為的表現或形式對自閉癥兒童的問題行為進行界定，對行為問題的發生過程缺乏描述，比較片面，如簡單的將離座行為界定為起身、屁股離開座位，而忽略了干擾行為出現的前提是未經老師允許，后果是干擾了其他學生的學習或妨礙了正常的活動秩序，缺少對干擾行為持續時間長短、具體狀態的描述。

（二）對問題行為的功能評估不全面、不精確

功能評估的目的在于評量問題行為出現的前因、行為和后果之間的關系，進而找出個體從事某種活動的目的。目前研究者對自閉癥兒童問題行為的功能評估并不全面和精確，主要表現為功能評估所需搜集的資料不全面和對行為問題的功能分析不精確。

功能評估需要搜集的資料包括個體的特征和生活形態、環境、目標行為出現的前因和后果。研究者因為時間和精力的限制，難以對自閉癥兒童進行細致的觀察，再加之與家長之間的溝通與交流較少，所以搜集的與行為相關的資料要么只有個體特征，要么只有行為的前因和后果，資料搜集并不全面。

研究者對自閉癥兒童行為問題的功能分析欠精確。有研究者在進行功能分析時，將行為發生的后果與行為所實現的功能混為一談，影響了功能分析的準確性；還有的研究未明確界定取得或逃避的刺激特征，如取得誰的注意、逃避工作的特征（工作時間太長、工作難度太高、工作內容太枯燥等）。還有的研究對功能為“自我感官刺激”的行為問題，未再做進一步評估，分析個體想要獲得何種感官刺激。

（三）介入策略單一

從問題行為入手，針對問題行為的前因、問題行為、問題行為的后果這三個基本要素的分析，自閉癥兒童行為問題介入主要有預防、教導和反應三種策略。

目前對自閉癥兒童問題行為的介入通常主要以反應和預防策略為主，而對于教導策略的使用較少，介入策略表現出單一化的特點，影響了自閉癥兒童問題行為改善的效果和正向行為的建立。

（四）問題行為預后維持與類化效果不佳

目前研究者對自閉癥兒童行為問題的正向行為支持一般以單一被試實驗設計中的A-B-A或A-B-A-B設計為主。不管是觀察期、介入期還是維持期，大部分研究實施時間都較短，不超過3個月。而國外研究表明，對于自閉癥兒童的問題行為干預最少應為3個月，且在3個月過后，必須進行為期半年及以上的追蹤調查，以檢驗正向行為支持干預方案的效度和保證行為干預的效果。綜合國內現有研究發現，正向行為支持計劃介入干預后的立即效果明顯，短期維持效果尚可，但長期維持效果不佳，即自閉癥兒童通常會出現行為的倒退（部分問題行為再次出現）和行為的消退（正向行為的消退）。

三、優化自閉癥兒童問題行為干預中正向行為支持的建議

（一）加強對教師的培訓，規范對目標行為問題選擇、界定和描述

正向行為支持要求團隊合作，但其主要的組織實施者為教師，為了更好地使用正向行為支持技術來干預自閉癥兒童的問題行為，應加強對教師的培訓，使其熟練掌握正向行為分析的技能，規范教師對于目標行為問題的選擇、界定和描述。

對教師的培訓內容包括：自閉癥兒童的概念及其問題行為、正向行為支持的相關知識。首先，教師應了解什么是自閉癥以及自閉癥的行為問題，正確看待自閉癥兒童的行為問題，區分行為和行為問題，從而為正確選擇目標行為問題奠定認識基礎。行為指的是所有兒童都會表現出的外部動作，而到底是不是問題則取決于行為的后果、時間條件以及其他人對此的看法，不能因為孩子是自閉癥，就產生先入為主的印象，即自閉癥兒童的所有行為都是行為問題。其次，教師對目標行為的界定和描述應遵循客觀標準和原則，從行為發生的前提、行為再到后果進行詳細而又系統的描述，為自閉癥兒童行為問題干預奠定技術基礎。

（二）規范和加強對問題行為的功能性評估

正向行為支持認為，大多數行為都具有特定功能，能夠從外部環境中找到原因，這也說明了大多數行為是可干預的，因此規范和加強對問題行為的功能性評估便成為重中之重。

首先，應廣泛搜集與行為問題相關的資料，從了解個體和環境的相關信息，到分析造成行為問題的前因，再到分析造成行為問題的特定后果和功能，這四個環節環環相扣，缺一不可，保證功能評估的完整性；

其次，應綜合使用多種評估方式。主要包括直接觀察、功能分析和個體的重要他人報道法，研究者可根據實際情況盡可能地綜合使用這三種評估方式，提高正向行為支持的內部效度。

（三）加強教師與其他相關人員的溝通和交流，促進合作

行為問題錯綜復雜，而行為問題處理又是一個漫長的過程，單靠老師個人的力量，常常會覺得力不從心。因此正向行為支持認為在處理行為問題的過程應該采用團隊合作，讓教職工、家長、個體本身、社會工作者、以及相關專家共同制定和發展正向行為方案，以解決行為問題。當正向行為支持介入計劃形成后，教師應將此計劃告知其他重要成員，包括家長、保育員、其他熟知該個體的老師，加強信息的共享和交流，提高干預措施實施的一致性，從而保證正向行為支持介入計劃的有效性。

（四）注重強化，鞏固干預效果

行為干預耗時長，干預效果易反彈，在制定干預計劃時要考慮到特殊事件對干預的影響（如學生轉學、教師離職），建立應急預案，保證干預的連續性；干預期結束后應對干預結果進行長時間的強化鞏固。除此之外，還應加強對自閉癥兒童行為問題的預后維持效果追蹤，以檢驗正向行為支持中所用介入策略的有效性，從而提升正向行為支持的推廣度。

【參考文獻】

[1]鄧猛.從隔離到融合：對美國特殊教育發展模式變遷的思考[J].教育研究與實驗，1999（4）：41-45

[2]鈕文英.身心障礙者的正向行為支持[M].臺北：心理出版社，2016：653

[3]孫雯，孫玉梅.正向行為支持介入多重障礙兒童擾亂課堂秩序的個案研究[J].綏化學院學報，2016.10：109-113

[4]曾雅茹，吳云峰.正向行為支持對延長幼兒就坐行為持續時間的個案研究[J].泉州師范學院學報，2015.10：52-57

[5]劉昊.正向行為支持法在干預孤獨癥兒童問題行為的個案研究[J].中國特殊教育，2007.3：26-32

[6]劉敏.中重度自閉癥兒童自傷行為矯正個案——以正向行為支持技術為例[J].現代特殊教育，2015.9：79-80

[7]李露露.正向行為支持法干預自閉癥學生行為問題個案研究[J].綏化學院學報，2016.4：78-81

[8]紹偉，胡曉毅.自閉癥學生課堂問題行為干預——以正向行為支持技術為例[J].現代特殊教育，2015.7：92-94

【作者簡介】

1.張香玉，西南大學特殊教育學專業全日制在讀碩士，研究方向為特殊兒童教學心理。

2.彭宏蓮，女，漢族，重慶市北碚區特殊教育學校教師。