床邊纖維支氣管鏡在急診搶救呼吸系統急、危重癥患者中的應用價值分析

賀華經

摘要 目的：探討應用床邊纖維支氣管鏡治療呼吸系統急、危重癥患者的效果。方法：收治呼吸系統急、危重癥患者48例，用床邊纖維支氣管鏡進行急診治療。結果：48例患者經治療后，心率、呼吸頻率、血氧飽和度、中性粒細胞百分比等均得到改善，與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）；急診治療后出現不良反應3例，但是不良反應癥狀均較輕，經過對癥治療后患者不良反應情況均消失。結論：急診治療呼吸系統急、危重癥患者，應用床邊纖維支氣管鏡可有效改善患者的臨床癥狀與各項指標，且治療后患者不良反應也比較輕。

關鍵詞 床邊纖維支氣管鏡；呼吸系統疾病；急、危重癥

急、危重癥呼吸系統疾病患者是急診常見的病例，患者往往存在組織血塊、栓痰及排痰無力的情況，保證患者氣道通暢非常重要[1]。纖維支氣管鏡在治療與搶救中可獲得顯著效果[2，3]。本次研究就具體探討了床邊纖維支氣管鏡用于搶救急危重呼吸系統疾病患者的效果，報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治呼吸系統急、危重癥患者48例，男28例，女20例；年齡37～ 72歲，平均（55.6±3.7）歲；原發疾病類型為慢性阻塞性肺疾病16例，支氣管擴張14例，肺部感染10例，支氣管哮喘6例，重癥肺炎2例。

方法：選用日本OlympusBF P30纖支鏡。在纖維支氣管鏡引導下進行經鼻氣管插管，所有操作均由具有多年纖維支氣管鏡操作經驗的醫師配合疾病治療。經鼻氣管插管采用的是低壓高容量氣囊導管，導管的內徑6.5～8.0 mm，在操作過程給予患者供氧或面罩吸氧，同時檢測患者的心律、呼吸、血氧飽和度等指標。經鼻氣管插管時，患者取平臥位，操作者站在患者的頭部后方，經鼻選擇進鏡側鼻腔滴入0.5%麻黃堿2～3滴，主要便于支氣管鏡的進入，同時應用2%的利多卡因對鼻腔黏膜進行表面麻醉，另一側則采取鼻腔吸氧方法。進鏡后需要檢查氣管插管的氣囊是否保持完整，同時在纖維支氣管鏡的下端還需要涂抹液體石蠟以減輕支氣管鏡對其造成的損傷。依據纖維支氣管鏡的常規操作手段，纖維支氣管鏡的前端若到達氣管隆突上2～3 cm的地方則需要停止進入，同時將氣管插管沿著纖維鏡插入氣管當中。插管的過程中需要將氣道中的分泌物完全清除掉，借助纖維鏡觀察插管的具體深度，插管位置如果距離隆突上方2～3 cm就可以將纖維支氣管鏡退出。纖維支氣管鏡吸痰加肺泡灌洗之前需要先給予20%的利多卡因進行局部麻醉，機械通氣患者則可以直接切開造口，向其中注射5mL 2%的利多卡因。在纖維支氣管鏡以及導管下段的位置可以涂抹液體石蠟以確保支氣管鏡的順利進入，同時借助纖維支氣管鏡全面觀察患者氣管與主支氣管的具體情況，吸取氣管中存在的分泌物，并且對吸出的痰液進行藥敏檢驗。如果氣管中的分泌物比較黏稠或者存在痰痂，則可使用溫度35～37℃的經滅菌的生理鹽水進行反復的沖洗，沖洗總量需控制在100～150 mL，將痰液吸出能夠幫助患者自主呼吸，同時還能夠避免感染。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、中性粒細胞百分比等指標變化情況。同時記錄兩組患者急診搶救后不良反應發生情況。

統計學方法：使用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計量資料使用（-±s）表示，用t檢驗；計數資料使用率（0）表示，用X2檢驗；P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療前后患者各項指標變化：治療后患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、中性粒細胞百分比各項指標均顯著改善，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

治療后不良反應發生情況：治療后，患者出現心律失常2例，患者出現少量支氣管內膜出血l例，不良反應發生率6.25%。患者出現的不良反應情況經過相關治療后均得到緩解，不影響后續疾病的康復。

討論

近幾年，纖維支氣管鏡在臨床中的應用頻率越來越高，并且隨管鏡與配件的不斷改進與升級，纖維支氣管鏡的應用范圍也在不斷擴大，應用功能也從以往單純的診斷轉變為診斷與治療兼具[4]。

針對呼吸系統急、危重癥患者，借助纖維支氣管鏡輔助治療的效果已被證實。急診搶救呼吸系統急、危重癥患者需要先迅速為患者建立人工氣道，在往常的急診治療中，氣管插管常常借助喉鏡與口腔插入氣管[5]，而這一操作往往需要經驗豐富的麻醉醫師配合，且實際治療過程非常容易誤入食管，這對疾病搶救不利。而借助纖維支氣管鏡，則能夠克服常規插管困難的問題，纖維支氣管鏡輔助氣管插管具有操作快速、準確、安全等顯著優勢，同時護理上也相對簡單，這為急診治療呼吸系統急、危重癥患者創造了有利條件。此外，纖維支氣管鏡還可以用于處理因氣道分泌物集聚引起呼吸困難情況，纖維支氣管鏡直視下吸取氣道內部分泌物并且采取支氣管灌洗的方式，能夠顯著改善患者的通氣功能，有效避免患者感染情況，促進炎癥的消散吸收。針對痰液黏稠，還可以采取經纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方法，這樣對緩解患者的臨床癥狀有重要意義[6]。本次研究結果也顯示經治療的患者各項指標均得到顯著改善，并且治療后部分患者雖然出現了不良反應，但是不良反應較輕，經過相關處理后患者均恢復正常，這充分表明在呼吸系統急、危重癥患者治療中，應用纖維支氣管鏡可顯著改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

綜上所述，臨床中可以應用床邊纖維支氣管鏡急診治療呼吸系統急、危重癥患者，在提高臨床療效的同時還能夠保證安全性，促進患者疾病的康復及生活質量的提升。

參考文獻

[1]許和平，宋維.纖維支氣管鏡在48例困難氣管插管急診患者中的臨床分析[J].中國急救醫學，2015，23（s1）：5-6.

[2]吳月娥，武怡，張沖林，等.纖維支氣管鏡在兒科呼吸疾病診治中的應用[J]中國醫藥導刊，2015，16（8）：795-797.

[3]袁遠宏，肖政輝，張慧，等.床旁纖維支氣管鏡在PICU的應用及安全性分析[J].中國小兒急救醫學，2015，22（2）：104-107.

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[6]吳月娥，武怡，張沖林，等.纖維支氣管鏡在兒科呼吸疾病診治中的應用[J].中國醫藥導刊，2015，37（8）：795-797.