阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

徐新山

摘要 目的：探討阿奇霉素序貫療法用于小兒支原體肺炎患者的療效。方法：收治小兒支原體肺炎患者112例，隨機分為觀察組及對照組，各56例。觀察組給予阿奇霉素序貫療法治療，對照組給予阿奇霉素持續(xù)靜脈滴注治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，顯著提升了療效，且降低了不良反應的發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞 阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎是兒科常見病及多發(fā)病，系兒童呼吸道支原體感染引起的疾病，臨床上主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的常用藥物，具有療效確切、不良反應較少等優(yōu)勢。然而，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，使得用藥時間延長，增加了不良反應的發(fā)生風險，加重了家庭經(jīng)濟負擔，且不利于醫(yī)療資源的合理應用。此外，兒童各系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，長時間應用抗生素不僅增加藥物不良反應的發(fā)生風險，也會給兒童的生長發(fā)育帶來隱患。本次研究選擇108例支原體肺炎患兒，觀察和比較了阿奇霉素序貫療法以及阿奇霉素持續(xù)靜脈滴注給藥方法用于此類患兒的療效及不良反應發(fā)生率，旨在為今后的兒科臨床工作提供指導依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗體會報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年3月收治小兒支原體肺炎患者112例，按照隨機原則分為觀察組及對照組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡1N 13歲，平均（6.5土3.3）歲；病程1N 14d，平均（5.5土3.5）d。對照組男30例，女26例；年齡1～13歲，平均（6.3土3.2）歲；病程1～14 d，平均（5.3土3.7）d。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05）。

治療方案：觀察組采用阿奇霉素序貫療法，起始用量8一10 mg/（kg.d），靜脈滴注給藥，給藥時間3～5d；待病情穩(wěn)定后改為口服給藥，用量8～10 mg/（kg.d），給藥時間3N5d。對照組采用阿奇霉素持續(xù)靜脈滴注給藥，用量10 mg/（kg-d）。

觀察指標和療效判定標準：觀察兩組治療總有效率及不良反應發(fā)生率。療效判斷標準如下。①顯效：咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，肺部濕噦音、哮鳴音消失，X線檢查顯示炎性組織完全吸收；②有效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解，肺部濕噦音、哮鳴音明顯減輕，X線檢查顯示炎性組織吸收良好；③無效：咳嗽、咳痰等癥狀無明顯緩解，肺部濕噦音、哮鳴音仍然存在，X線檢查顯示炎性組織吸收不明顯。總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括惡心、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、靜脈炎、上肢腫脹等。

統(tǒng)計學方法：本次研究全部資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用Chi-square檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（x+s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

本次研究中，觀察組顯效40例，有效12例，無效4例，治療總有效率92.86%；對照組顯效25例，有效17例，無效14例，治療總有效率75.000/0，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生用藥不良反應6例（10.71%），對照組發(fā)生用藥不良反應15例（26.79%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

由于抗菌藥物及抗病毒藥物的廣泛應用，支原體感染逐漸成為小兒呼吸道感染的主要類型之-[l]。支原體作為一種介于病毒和細菌之間的原核生物，對外界環(huán)境的適應能力較病毒更強，具有較強傳染性，且對多種抗生素，特別是內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，常規(guī)抗菌治療效果不佳。然而，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抑制原核生物胞體蛋白合成及核酸復制的作用，因此可有效抑制支原體的增殖，故常用于小兒支原體肺炎的臨床治療。

與第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素相比較，阿奇霉素具有靶器官組織藥物濃度高、半衰期長、對支原體耐藥株抑制效果更好的優(yōu)勢，且不具有長期靜脈應用紅霉素易導致靜脈炎、肝功能損害、胃腸道反應等不良反應的缺陷，因而成為近年臨床治療小兒支原體肺炎的首選抗菌藥物[2，3]。然而，兒童機體各系統(tǒng)發(fā)育均尚未成熟，傳統(tǒng)的靜脈滴注給藥方法治療時間較長，用藥劑量較大，增加了不良反應的發(fā)生風險。此外，由于常規(guī)靜脈滴注給藥方法需要多次有創(chuàng)操作，小兒治療依從性較差，且加大了醫(yī)院感染的風險。

本次研究結(jié)果顯示，采用阿奇霉素序貫療法的觀察組在治療有效率及不良反應發(fā)生率方面均優(yōu)于采用常規(guī)靜脈滴注給藥方法的對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。考慮這一結(jié)果是由于序貫療法首先采用靜脈給藥，迅速殺滅靶器官組織的支原體，隨后采用口服給藥方法使得藥物濃度得以維持，達到持續(xù)抑制病原體增殖的作用，且減少了靜脈給藥對小兒機體的刺激作用，從而減少了藥物不良反應。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法用于小兒支原體肺炎的臨床治療，顯著提升了療效，且降低了不良反應的發(fā)生風險，該用藥方案具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何譚嫻.小兒支原體肺炎治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（8）：1432-1434.

[2]劉偉，周娟，孫瑩，等.阿奇霉素對支氣管哮喘患兒外周血輔助性T淋巴細胞9和輔助性T淋巴細胞17功能的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，9（18）：1405-1408.

[3]陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，9（8）：587-589.