醫院醫療設備調配中心的建立與運行探討

張華偉，宋寧寧，徐路釗，蔣紅兵，秦航

南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院） 醫療設備處，江蘇 南京 210006

引言

隨著醫院的發展和診療水平的提高，醫療設備在醫療領域的重要作用越來越明顯[1]，如術前術后病人離不開監護儀的監護，呼吸障礙的患者離不開呼吸機的輔助，定量給藥離不開輸液泵、注射泵的支持，醫院的日常診療活動越來越離不開醫療設備的支持，特別是急診以及住院病人的診斷、治療、監護都需要用到醫療設備，醫療設備的配置和使用情況直接影響醫療工作的質量和效益[2]。臨床科室購置醫療設備以往基本上采用“自管自用”的模式，會造成一些臨床科室對設備的重復購置，特別像監護儀、呼吸機、輸液泵、注射泵以及心電圖機等通用或急救設備等[3-4]，造成有些臨床科室遇到患者較多時設備不夠用，在患者少時又閑置，甚至長期擱置等突出問題[5-6]。臨床科室以往通用或急救設備不夠用時，需要開支票會向鄰近或相熟科室借用，有時自己借不到還要總值班協調借用，即便如此也不能完全保證能夠借到需要的設備，嚴重影響臨床工作的開展。如何優化醫療設備資源配置、提高醫療設備使用率、及時為臨床科室提供安全有效的醫療設備成為醫療設備處急需解決的問題。近年來，各家醫院不斷探索醫療設備管理的新模式，不少醫院逐步成立醫療設備調配中心，采用醫療設備專管共用的管理模式，達到了預期的目的[7-9]。我院于2015年3月組建了醫療設備調配中心（以下簡稱調配中心），運行這兩年來取得了一些效果，也存在一些問題。

1 調配中心的建立

1.1 建章立制，規范管理

我院根據實際情況，借鑒其他醫院的先進管理經驗，制訂出一套較為完善的醫學裝備應急預案及應急調配管理制度[10]。醫療設備的調配管理不能脫離臨床獨立存在，必須緊密貼合臨床科室的實際需求，通過深入臨床科室調研并結合等級醫院評審標準實施細則中對應急調配機制的要求，建立《醫療設備調配中心管理辦法》《醫療設備調配中心管理員職責》等規范調配中心的日常管理，調配中心專設24 h值班電話，搭建臨床科室借用通用設備的橋梁。

1.2 中心人員構成

調配中心掛靠在醫療設備處，中心主任由醫療設備處處長兼任，醫療設備處派專職工程師負責管理，管理調配中心設備日常的借用、歸還、消毒、維護，同時設置兼職人員，協助專職工程師處理調配中心的日常管理，中心設備出現故障時由專職工程師通知該類設備的責任工程師負責維修，調配設備的轉運由經過培訓的物流公司人員負責。

1.3 調配中心設備的配置

調配中心設備的配置與很多因素有關，其主要因素有：醫院開展床位數、設備對臨床救治工作的影響、設備效益、設備數量配置以及設備的性能狀態[11]。調配中心設備的種類不宜過多，過多容易造成新的資源浪費，在調配中心成立的初期，根據我院的實際情況配置的設備主要有6臺監護儀、2臺呼吸機、4臺注射泵、1臺輸液泵；到目前為止調配中心設備增加至24臺監護儀、3臺呼吸機、16臺注射泵、2臺輸液泵，基本上能滿足臨床科室的借用需求。

由于調配中心剛啟用時，臨床科室對調配中心尚有疑慮，大多不愿意交出閑置設備，所以調配中心啟動時6臺監護儀、4臺注射泵、1臺輸液泵來源于新購置設備，只有2臺呼吸機來源于臨床科室閑置不用設備，后來調配中心增加的設備大部分來源于臨床科室調劑。調配中心新購置醫療設備時，盡量采購護理單元常用的醫療設備，有利于設備調配后使用科室能立即使用。

1.4 設備調配的流程

調配中心設備借用流程，見圖1。臨床科室電話提出需求→調配中心值班人員查看有無該類設備，若沒有緊急聯系總值班進行全院調配，若有則通知物流公司派人來取→在等候的時間段，值班人員檢查設備的完整性→設備符合要求和物流配送人員清點交接設備，并打印借用單→由配送人員將設備和借用單送到臨床，借用單在臨床蓋章后返還給調配中心→值班人員在值班本上詳細記錄借用情況。由于調配中心準備的監護儀、注射泵、輸液泵都是臨床常用品牌，基本不需要工程師安裝調試，若是借用呼吸機則需要工程師協助配送人員轉運，并到臨床協助安裝調試。

調配中心設備歸還流程，見圖2。臨床科室通知物流歸還設備→值班人員接到設備后和配送人員共同清點設備并開機試機→若設備有問題，則請責任工程師維修，沒有問題則辦理歸還手續→打印歸還單，由配送人員送至臨床→值班人員在值班本上詳細記錄歸還情況→值班人員對設備清潔消毒后放入備用區，呼吸機的可重復性管路初步清潔后送至供應室高溫消毒。

2 調配中心設備的安全風險控制

調配中心是為全院臨床科室服務的，擔負全院臨床科室的應急調配，調配中心設備的安全有效對保障臨床的醫療服務安全至關重要，調配中心設備的安全風險主要來源于人員、設備和環境，人員方面包括專職工程師、兼職工程師、臨時值班人員、臨床醫護人員和物流公司人員，分別提出了不同的要求：① 專職工程師要有熟練的業務水平，熟悉中心所有設備的基本知識，負責調配中心所有的日常事務，包括臨床醫護人員的培訓，中心設備的調配、日常維護、保養、消毒等；② 兼職工程師由該設備的責任工程師擔任，要熟悉該設備基本知識，負責該設備的應急維修，協助專職工程師對中心設備進行調配、日常維護、保養、消毒等；③ 臨時值班人員要熟悉調配中心設備的類別，協助專職工程師調配設備，對中心設備進行日常維護、保養、消毒等；④ 臨床醫護人員要能熟練操作調配的設備，熟悉應急調配的整個流程，設備用完要對設備進行初步消毒；⑤ 物流公司人員熟悉應急調配的整個流程，熟悉調配中心設備的類別，能及時快速安全的配送設備。

圖1 設備借用流程

圖2 設備歸還流程

設備方面：調配中心為每臺設備建立醫療設備使用維護記錄本，借用設備每次歸還到調配中心都會對其進行清潔消毒，每周安排人員對中心設備進行清潔保養，每年定期進行計量檢測，除此以外還定期對調配中心的設備進行風險評估及質量控制[12]，全方位保證調配中心設備的安全有效。

環境方面：醫院安排專門房間進行醫療設備的調配工作，將工作人員值班區、設備備用區、歸還設備消毒區完全隔開，每日用紫外線燈對備用區和消毒區進行至少半小時消毒。

3 調配中心的信息化管理

調配中心成立時采用計算機數據庫管理系統對所有調配設備實行標準化管理[13]，實現了調配中心調配過程的全過程信息化管理，可及時地掌握調配設備的使用情況，為臨床提供可靠、穩定的醫療設備信息。該系統主要包括用戶登錄模塊、設備借還及查詢模塊、維護消毒模塊以及設備維修模塊。用戶登錄模塊可實現管理系統的安全訪問控制，每位值班人員通過自己的安全用戶名登錄；設備借還查詢模塊可以實現設備的借用、歸還和查詢功能；維護消毒模塊可以實現設備的歸還后消毒和日常維護；設備維修模塊可以實現設備的故障維修記錄。

4 討論

我院調配中心的成立為臨床科室通用醫療設備的調配提供了便利，到目前為止調配中心已有24臺監護儀、3臺呼吸機、16臺注射泵、2臺輸液泵，基本能滿足臨床的日常需求。調配中心成立兩年多來，通用設備 “專管共用” 的模式在臨床科室已經深入人心，取得了一些效果，也存在一些問題。

4.1 調配中心取得的效果

（1）優化設備資源配置，設備調配中心在醫院資源合理配置中的作用顯著[14]。成立調配中心以來，普通病房基本沒有再新增監護儀、注射泵、輸液泵，并且部分臨床科室還主動調劑閑置設備交由調配中心管理。

（2）提高了設備的使用率，調配中心的建立和運行有效提高了設備的使用率，減少設備的閑置時間，做到了物盡其用[15]。調配中心成立的第一個月監護儀借用總時長1328 h，注射泵借用總時長1184 h，調配中心成立初期只有6臺監護儀、4臺注射泵，如果按每個月30 d，每天工作日時間8 h計算，每臺監護儀每天都有7.4 h在使用，使用率達到92.5%，每臺注射泵每天都有9.8 h在使用，使用率達到100%。

（3）減少臨床科室支出，啟用調配中心之前，臨床科室設備無論是否使用，都要負擔設備全部的折舊費，啟用調配中心之后，臨床科室只需負擔借用時間內的設備折舊費，成本支出大幅減少。

4.2 存在的問題

調配中心仍存在一些問題，比如：① 由于調配中心成立初期沒有收取費用，個別科室借用設備后長期占用，影響了設備的周轉；② 醫院手術安排過于集中，導致手術低谷期調配中心的設備閑置，而到手術高峰期時設備不夠借[16]；③ 新進醫護人員和實習護理人員由于對設備的操作不熟練，導致某些設備的附件損壞率較高，有時候還回來的設備附件被臨床科室更換。

4.3 解決對策

針對以上問題，我們建議：① 調配中心建立績效考核機制，通過對使用科室收取一定的費用，并且對長期占用的設備實行梯度收費，即單次借用時間越久費用收取越高；② 建立優先保障手術科室使用的機制，并且適時的增加調配中心設備；③ 定期針對調配中心的設備開展操作培訓，可邀請廠家工程師集中授課，也可由調配中心工程師到臨床科室小范圍授課；④ 調配中心為防止附件丟失，在所有附件上粘貼調配中心標簽，設備返還時認真核對，并建立人為損壞懲罰機制。

5 結語

醫療設備的集中管理目前已經獲得了業內的高度認可，在提高醫學裝備臨床使用率及安全質量管理方面發揮了積極的作用[17-18]，同時由調配中心管理通用設備也降低了設備的使用成本。通過調配中心這個紐帶加強對臨床科室通用設備的監管，實現了對通用設備的精細化管理，在以后調配中心的運行中也會適當增加臨床科室其他常用的設備，如心電圖機、脈氧儀、氧氣流量表等，醫療設備調配管理是醫療設備處又一項重要工作，通過調配管理優化醫療設備的資源配置，為院領導對設備的采購提供有利論證，最大限度地發揮其社會效益和經濟效益。