呼吸機共享管理模式的研究與實踐

印春光，孫國君，黃旭圻

上海兒童醫學中心 資產管理科，上海 200127

引言

呼吸機在醫院ICU搶救危重病人中起著至關重要的作用，主要分布于各醫院ICU病房。目前多數醫院都享有呼吸機的所有權，ICU病房享有使用權，其分布并非絕對合理。ICU病房采取自管自用模式，醫院根據內部的核算方法同ICU病房分攤呼吸機的成本和收益。其弊端是由于不同ICU病房呼吸機需求隨病人入院的數量而變化，從而會形成一段時間內一些ICU病房呼吸機緊缺，另外一些ICU病房呼吸機閑置的現象，導致ICU病房之間呼吸機臨時拆借現象增多，醫院職能部門往往會耗費大量人力和精力進行協調。如果臨時拆借的成本效益分成設置不合適，會造成出借方以種種理由推脫出借，職能部門的協調將難以進行[1]。

為科學管理ICU病房呼吸機資源，避免呼吸機臨時拆借造成的工作困境，同時在提高呼吸機使用效率的基礎上，盡可能降低醫院成本投入，采取呼吸機信息化虛擬共享平臺集中顯示調配模式是我院呼吸機管理的新型方式。

1 我院ICU及呼吸機分布

我院共分3個ICU，分別是心血管重癥監護室（Cardiovascular Intensive Care Unit，CICU）、兒童重癥監護室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU），嬰幼兒重癥監護室（Nurseling Intensive Care Unit，NICU），床位共計 148 個，ICU各類呼吸機具體分布，見表1。

2 我院呼吸機虛擬共享中心建立

我院根據ICU呼吸機裝備情況、使用率和需求現狀以及現有工程師數量成立了呼吸機虛擬共享管理中心，實施呼吸機共享管理。中心由醫院保障部、資產管理科、信息科、醫務部、護理部、績效部組成，具體分工見表2。

表1 我院3個ICU呼吸機數量分布

表2 我院呼吸機共享虛擬中心管理小組分工

2.1 共享制度

呼吸機共享管理小組自成立之日起，由醫務部牽頭制定了一系列的規章制度，以保證工作的正常有序開展。①“ICU呼吸機共享管理辦法”，包括總則、運行管理、激勵機制、成本負擔和核算等，ICU呼吸機共享的具體范疇和方法以及共享過程中的流程和注意事項；② “醫療設備維護維護制度”是資產管理科工程師對呼吸機進行維修維護工作要求和具體內容；③ “醫療設備計量制度”是對國家法律法規定期對呼吸機進行檢測、鑒定的要求；④ “設備共享登記與統計制度”是記錄3個ICU科室呼吸機共享情況及每月數據分析（平臺自動統計功能）；⑤ “儀器設備使用管理登記制度”是醫護人員和工程師對呼吸機進行日常使用、清潔、保養和維修的記錄。

2.2 呼吸機共享平臺

我院信息科開發的“上海兒童醫學中心電子化信息系統”采用模塊化設計，呼吸機共享模塊位于“運營模塊”下面，獨立使用。呼吸機共享借用實行網上申請、審批和歸還的全程電子化監管[2]。平臺電子化監管流程，見圖1。

圖1 呼吸機共享平臺電子化監管流程圖

（1）三個ICU科室及資產管理科均能掌握所有共享呼吸機的基本情況，包括設備所在科室、品牌、型號、類型、適用人群、可借、不可借及故障等狀態。系統有良好的人機對話界面和不同的功能按鈕，使用人員進入平臺后能直觀的查看所有呼吸機的信息狀態[3]，見圖2。目前平臺共有呼吸機95臺，共分A、B、C三類，分別對應的負擔成本為每天150、300、450元（“每天成本”包含：不同類型呼吸機折舊費、維護保養費、清潔消毒費和電、氣、物業費等，由財務科核算）；每天的對應激勵機制為100、200、300元；不滿24 h按一天計算（制度內制定）。

圖2 呼吸機共享界面

（2）操作簡便，3個ICU需要借用或歸還時，按下相應按鈕，進入對應界面，選擇某臺適用于當前病人的呼吸機進行借用申請或申請歸還，同時電話聯系確認該呼吸機狀態，經對方科室確認即可實際借用或歸還，一般15 min內即可完成整個借用或歸還過程。呼吸機借用和歸還界面，見圖 3～4。

圖3 呼吸機借用界面

圖4 呼吸機歸還界面

（3）資產管理科能夠在平臺服務端對共享呼吸機設備使用情況進行查看，并實時掌握設備的使用狀態，一旦平臺上呼吸機被標定為“故障”，即可由工程師及時維修。同時對使用頻率高的呼吸機增加維護保養次數（包括檢查呼吸機狀態和空、氧接頭；更換氧電池、過濾網等保養套件）。

（4）績效部對共享呼吸機借出和借入進行統計分析，按照呼吸機A、B、C分類及不同激勵機制，每月實施效益分析，并提供不同階段的對比報告。

3 呼吸機虛擬共享中心運行結果

呼吸機共享虛擬中心自2016年開始投入運行以來，呼吸機整體利用率從86%上升至92%，提高了6個百分點。2016～2017年呼吸機共享結果效益表，表3。

表3 2016～2017年呼吸機共享結果效益表

各類呼吸機租借天數從2016年的92天增長為2017年的129天，特別是PICU、NICU借入借出次數呈明顯上升趨勢表明，3個ICU由認識呼吸機共享平臺到對共享工作的認可和依賴程度也不斷上升，見圖5～6。

圖5 2016～2017年ICU呼吸機出借天數統計情況

圖6 2016～2017年ICU呼吸機借入天數統計情況

4 呼吸機共享虛擬中心效果分析

按照呼吸機虛擬共享中心管理方式的實踐與研究，利用信息化共享平臺，降低了醫院投入成本，減少設備的閑置時間，增加了科室的收益，做到了物盡其用，效果顯著[3]。

（1）降低醫院投入成本。共享虛擬平臺呼吸機由3個ICU各自保管，無需集中保管場所。3個ICU 24小時均有醫護人員在班或值班，經培訓合格后能夠兼管共享呼吸機的管理和借用，節約了房屋和人力成本[4]。共享虛擬平臺現有呼吸機95臺，模塊從開發到正常使用歷時兩個月，僅僅花費5萬元。如果建立實體共享中心第一年則需要投入成本約122萬，往后每年還需支出成本50萬元左右，見表4。

表4 建立實體共享中心成本表

（2）有效盤活呼吸機存量，實現呼吸機資源配置優化[5-8]。采用虛擬平臺分管共享方法，可減少ICU整體呼吸機的重復購置，使3個ICU的呼吸機采購更加科學化、精細化。同時解決了我院某個ICU高峰時段內呼吸機緊缺的困境，減輕職能科室協調呼吸機使用的精力，重新優化了呼吸機配置資源。

（3）減少科室支出，增加呼吸機效益。采用共享前，呼吸機無論使用與否，科室都要全部負擔呼吸機的折舊、維修等成本，采用共享后，科室可以不用負擔借出時間段內的成本[9-12]。相應地通過呼吸機共享科室能夠得到醫院內部一定的激勵和補償，進一步增加了呼吸機共享使用的積極性；同時ICU能夠發揮現有呼吸機的效益最大化，診治更多的危重病人。

（4）統計分析準確快捷。呼吸機虛擬共享平臺具有良好的統計分析功能，對出借和借用科室、呼吸機使用等信息自動記錄跟蹤，方便迅捷，節省人力。按照年月日的方式進行統計，能夠準確的了解呼吸機的共享使用情況，為呼吸機經濟考核，效益分析提供可靠依據[13-16]。

5 結語

隨著醫院信息化建設的推進，醫療設備的管理模式創新勢在必行。我院根據ICU呼吸機實際使用需求，建立了呼吸機信息化虛擬共享平臺，有效地降低了呼吸機共享成本，提高了其使用效益。同時，自主研發的“呼吸機共享模塊”緊密結合3個ICU需求，使呼吸機共享管理中的借用、登記、歸還和統計變得更加科學、簡便和準確。實踐證明，針對呼吸機建立的虛擬共享平臺運行是科學有效的，如果推廣到全院其他通用性強的醫療設備，必將是醫院醫療設備調配管理的新思路。