自制換藥處置架的設計與臨床應用

付阿丹，王莉，許琍文，易蘭，楊靜，蔡吟，尹業莉

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院 內分泌科，湖北 武漢 430014

引言

足部是糖尿病患者最為復雜的靶器官之一，糖尿病足潰瘍（Diabetic Foot Ulcer，DFU）是糖尿病常見的慢性并發癥，不僅是造成糖尿病患者殘疾的主要原因，而且給患者及社會造成了巨大的經濟負擔[1-2]。數據顯示糖尿病患者中有超過15%以上的患者在疾病進程中會發生足潰瘍[3-4]，若不及時針對性治療，將極大影響患者生活質量，嚴重者甚至截肢。因此積極有效地預防治療糖尿病足相關問題對于糖尿病患者至關重要。現臨床上對于糖尿病足換藥處理一般協助患者在換藥椅上進行，但在臨床實際操作中對于許多高齡患者或活動不便的患者并不實用，患者不便下床移至換藥椅上進行傷口處理，因此許多患者換藥就在床上進行，不便于傷口處置及觀察，醫護人員操作也不方便。整個過程換藥處置過程耗時較長，增加了醫護人員的勞動強度和勞動時間。本課題組研制的換藥處置架主用用于糖尿病足潰瘍患者傷口處置，此架可以移至床旁進行換藥，還可根據患肢傷口情況調節合適的高度和角度，使用時不僅安全方便同時也拓寬了操作者的視野平臺。

1 設計材料與制作

1.1 用具設計

設計出一種符合糖尿病足危重患者或行動不便患者的換藥輔助裝置，我們將觀察鏡、托架、升降筒、移動滑輪有效結合在一起。本處置架既實現可移動性同時可精確逐步調節高度和角度，便于有限制的轉動觀察足部傷口的情況。

1.2 用具構成

換藥處置架主要采用不銹鋼材料制作，其主要包括5個部分：支腳、升降筒、托架、彎盤、光學觀察鏡。其中托架表面設有一軟體墊，軟體墊采用接觸皮膚舒適度高的植絨聚氯乙烯（Polyvinyl Chloride，PVC）材料制作。

1.3 用具制作

換藥處置架，見圖1。

圖1 換藥處置架

（1）換藥處置架的托架是不銹鋼材料制作，托架是成U形結構，表面設有一軟體墊，軟體墊采用接觸皮膚舒適度高的植絨聚氯乙烯制作。

（2）托架下方外側裝置了一個可以轉動的彎盤，彎盤可以根據換藥需求放置或取下，若遇到復雜傷口處置可以安裝彎盤達到承接換藥過程中的敷料及滴落液體。

（3）升降筒在托架底部連接有中心線下方，在升降筒的上部內側設有轉軸與升降筒連接的從動齒輪，在從動齒輪的下方與從動齒輪嚙合設有主動齒輪，主動齒輪與從動齒輪的間距采用過盈配合，主動齒輪的轉軸穿出升降筒的側壁并在升降筒的外部固定連接有轉動手柄，進行操作時控制轉動手柄后可以直接帶動主動齒輪轉動[5-6]。同時在升降筒的底部活動套設有調節筒，調節筒采用了過盈配合，主動齒輪與從動齒輪嚙合的一定角度范圍內設有傳動齒，并在傳動齒的兩側設置有限位件，使主動齒輪與從動齒輪之間的轉動任何時候均可保持被施加轉動阻力，防止齒輪的過快轉動，引起患者的患肢受損[7-8]。

（4）升降筒外側上部設有轉動套，在轉動套外側水平方向安裝記憶連桿的光學觀察鏡，換藥過程中運用放大鏡對傷口進行評估、觀察，便于對局部情況進行進一步的處理[9-10]。

（5）處置架下方安裝支架和滾輪，支架采用三支點設計，可以在水平地面或略有不平的地面站立。該支架一方面在調節高度的過程中可以靈活地適度移動支架位置，另一方面，調節完畢后可以對滾輪止動，保持支架的穩定，還可以便于轉移。

2 臨床應用

2.1 一般資料

收集2017年1月至2017年12月在武漢市中心醫院糖尿病診療中心住院的糖尿病足潰瘍患者80例，男46例、女34例。病例總數80例，男46例、女34例，平均年齡（55±4.6）歲。隨機分為觀察組和對照組（每組40例）觀察組在進行糖尿病足傷口處置過程中使用處置架；對照組采用常規床上進行傷口處置。在進行傷口處理過程中需要醫護人員觀察患者病情、有無不適癥狀及主訴。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2.2 使用方法

（1）需要進行糖尿病足傷口處置時，操作者先評估患者病情及傷口情況[11-12]，如不方便下床到換藥室去處理者將換藥用物放在治療車上及處置架一起推至病人床旁。評估周圍環境，拉上病房隔簾，蓋好被子防止病人著涼，檢查治療車上各類換藥處置物品有效期、完好情況；根據患者傷口部位、大小、深度、調節處置架的位置，將支架的三支支架放穩后調節滾輪止動，保持支架的穩定。

（2）操作者先預估患肢體需要抬至的的高度，將托架高度降至最低，再將患肢放置托架上，這樣可以方便患者將待患肢較為輕松地放置于托架上，逐步緩慢的調節升降筒高度；同時根據患肢的不同部位及換藥處置需求將轉動套的角度以及光學觀察鏡的位置，使用時需注意支架進行扭轉的角度并以較為緩慢的扭轉速度，防止了扭轉角度過大和可能由此帶來的損傷；操作者在調節過程注意觀察患者面色及主訴，調節至患者較舒適的位置及角度后按換藥或清創程序進行操作[13-14]。

（3）傷口處理完畢后，將升降筒緩慢放下，協助患者臥床休息，指導患者暫不下床活動，告知其注意事項，整理床單位，用紫外線循環風機進行病房空氣消毒。換藥處置架使用完畢后常規清潔消毒保持備用狀態，每周由專人進行清潔保養以及檢查處置架的功能性并做好記錄。

2.3 統計學分析

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用例數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。比較觀察組及對照組兩種方法過程患者出現的不良反應（患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛、低血糖）的發生率及患者滿意度（采用Likert 5級評分方法，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意的相對應分值為5～1分，打分越高表示滿意度越高，發放問卷80份，收回80份，有效回收率100%。

3 結果

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 ，χ2=5.069），見表1。患者滿意度結果顯示使用觀察組的滿意率（95.6%）高于對照組（88%），差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，應用糖尿病足換藥處置架有效地提高了操作的安全性，減少了在換藥處置過程中的不良反應的發生，由于操作便捷，患者在應用后滿意度較之前提高。

表1 兩組患者患肢疼痛、煩躁、肌肉酸痛、低血糖發生情況比較 [n(%)]

4 討論

本課題設計的換藥處置架能很大程度滿足臨床糖尿病足危重患者進行傷口換藥處置使用，是糖尿病足傷口處置、清創、換藥的輔助用具。在實用新型專利“換藥處置架”申請前，國內也有相似產品，但本專利實現了腿部擱置、換藥時角度實時調節、傷口觀察、敷料處理為一體化。在傷口處置時我們將患肢調節到合適的高度，同時便于擱放和移動[16]；可精確逐步調節角度，在患者能夠接受的角度范圍內，并以較為緩慢的扭轉速度進行調節，同時換藥處置架上方有光學觀察鏡，便于醫護人員對傷口的觀察，從而拓寬了操作者的視野平臺；換藥處置架的彎盤可以起到防止敷料、藥水滴落污染床面或地面的作用。

目前，國內大多數對于糖尿病足患者因病情危重或行動不便者進行床邊換藥處置尚無統一的設備，對于這類患者常用的換藥方式是患者將腿部平放在病床上進行操作，年齡較大的患者長期保持一個姿勢會很辛苦且根本沒辦法配合。醫護人員的換藥操作更為不易，僅有腿部的一側便于觀察，而可能只有一側的光線可以觀察大大增加了臨床醫護人員的工作量。基于上述原因，本研究發明了實用新型專利“換藥處置架”。本研究中觀察組不良反應（疼痛、煩躁、肌肉酸痛、低血糖）等癥狀均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=5.069）。患者滿意度結果顯示觀察組的滿意率（95.6%）高于對照組（88%），差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果表明在換藥處置時方便患者擱置患足，靈活便于移動和局部轉動，有利于觀察傷口，可精確無級調節高度，而且結構簡單、安全可靠，為糖尿病足患者傷口處置提供了一個很好的輔助效果，適于推廣和應用。隨著我國慢病管理的發展，我們對換藥處置架將進一步研究改進，制作更精細化達到可以伸縮的效果，便于攜帶外出，希望能為居家的糖尿病足潰瘍患者換藥提供幫助，使更多的患者受益。