家長課堂對降低東城區兒童肺炎和流感發病率及其經濟效益的研究

張玉環 胡海霞 張偉華

【摘要】 目的 分析家長課堂對降低東城區肺炎和流感發病率及其經濟效益的效果。方法 選擇2015年10月～2016年10月參加過家長課堂2400個家庭的3856例兒童設為實驗組；將同期未參加過家長課堂的2400個家庭的3690例兒童設為對照組。對比兩組肺炎、流感發生率和效益成本比。結果 實驗組3856例中，1個月內發生流感137例，發生率為3.55%（137/3856），發生肺炎28例，發生率為0.73%（28/3 856）。對照組3690例中，1個月內發生流感430例，發生率為11.65%（430/3 690），發生肺炎54例，發生率為1.46%（54/3 690）。1個月內實驗組肺炎和流感發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2分別為22.082和11.855，P均<0.01）。實驗組直接醫療費用（88.16±20.18）元，間接費用（221.16±88.51）元，對照組直接醫療費用（425.56±121.46）元，間接費用（880.55±236.38）元，實驗組醫療費用較少，差異有統計學意義（P<0.001）。結論 家長課堂能夠有效降低流感和肺炎發生率，減少醫療費用，值得推廣。

【關鍵詞】 家長課堂；兒童；流感；肺炎；疫苗接種；經濟效益

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.012

【Abstract】 Objective To analyze the effects of parents class on reducing the incidence of pneumonia and influenza and its economic benefits in Dongcheng District.Methods 3856 children from 2400 families who participated in parents class from October 2015 to October 2016 were selected as experimental group.In the same period，3690 children from 2400 families who did not participate in parents class were selected as control group.And then，the incidence of pneumonia，influenza and benefit-cost ratio between the two groups were compared.Results Among the 3856 cases in the experimental group，influenza occurred in 137 cases in 1 month，incidence rate was 3.55% （137/3856），and pneumonia occurred in 28 cases，incidence rate was 0.73% （28/3856）.In 3690 cases of the control group，influenza occurred in 430 cases in 1 month，the incidence rate was 11.65% （430/3690），and pneumonia occurred in 54 cases，the incidence rate was 1.46%（54/3690）.The incidence of pneumonia and influenza in the experimental group was significantly lower than that of the control group in one month，difference was statistically significant（χ2=22.082 and 11.855 respectively，all P<0.01）.The direct medical cost of the experimental group was （88.16±20.18）yuan，indirect costs （221.16±88.51）yuan，and the direct medical cost of the control group was （425.56±121.46）yuan，indirect costs was （880.55±236.38）yuan，medical cost of the experimental group was less than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Parents class can effectively reduce the incidence of influenza and pneumonia，reduce medical cost，which is worth promoting.

【Key words】 parents class；children；flu vaccine；pneumonia；vaccination；economic benefits

國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是我國公共衛生領域的一項長期制度安排。實施國家基本公共衛生服務項目是新中國成立60多年來覆蓋范圍最大、受益人群最廣的一項公共衛生干預策略，是政府以人為本、惠民利民的一項重大民生工程，是落實預防為主衛生工作方針的重大舉措。國家基本公共衛生服務項目包括11項內容，有2項是健康教育和預防接種，家長課堂是其中健康教育和預防接種的一項重大舉措。“預防接種知識”家長課堂，是醫生把預防接種專業知識通過簡化、提煉并結合家長經常遇到的問題進行精心設計的一堂通俗易懂的課程，由有著豐富臨床經驗的醫生進行授課。但家長課堂的開展與肺炎發病率、流感發病率及相關的醫療成本降低是否相關尚不清楚[1]。本課題研究社區開展家長課堂與肺炎和流感發病率的相關性，建立家庭-社區衛生服務中心-預防接種門診的疾病預防控制管理模式，在降低轄區內覆蓋人群的肺炎和流感的發病率，節省家庭因流感和肺炎等疾病所帶來的醫療成本等方面有重要的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月參加過家長課堂2400個家庭的兒童設為實驗組（3856例）；年齡在2個月～14歲之間，中位年齡6.8歲，男女分別為1997例（51.79%）、1859例（48.21%）。將同期未參加過家長課堂的2400個家庭的兒童設為對照組（3690例），年齡在2個月～14歲之間，中位年齡6.2歲，男女分別為2091例（56.67%）、1599例（43.33%）。研究開始前已征得患兒及家屬同意，并簽署知情同意書。兩組年齡和性別經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未參加過家長課堂。觀察組參加家長課堂，家長課堂每月定期開辦4期，12個月重復內容進行培訓。授課小組由護士長擔任組長，小組成員由主管護師和高年資護師擔任，必須具有豐富的醫學理論知識及臨床工作經驗、較好的口頭表達能力和語言文字功底，并能從患兒及家長的角度出發考慮和思考問題，提供給家長和患兒易于理解和接受的健康知識。家長課堂主要針對2月齡以上的家長，每期350人左右，內容主要涉及：（1）為什么要接種疫苗；（2）如何選擇適宜兒童接種的疫苗；（3）一類疫苗和二類疫苗的同等重要性；（4）預防接種反應處理。課堂上我們重點講解了肺炎鏈球菌性疾病和流感的危害，并建議家長帶兒童接種肺炎疫苗，呼吁流感季節接種流感疫苗，建立家庭保護圈。每個家庭接受完整“家長課堂”指導3次以上為達標。

1.3 觀察指標

分別觀察對比兩組1個月內發生肺炎和流感例數以及肺炎和流感病例的平均醫療費用。按照公式計算效益成本比=（門診費用+住院費用+誤工費）+（疫苗費用+AEFI處理費用）。直接醫療費用=藥費+檢查費+床位費+護理費+治療費；間接費用=家屬誤工費+交通費+護工費+住宿費。

1.3.1 流感診斷標準

按衛生部《流行性感冒診斷與治療指南》2011年版診斷標準[2]，兒童體溫>38℃，伴全身酸痛、咽部紅腫、咽痛、咳嗽、虛弱乏力和寒戰等，病毒核酸檢測、流感病毒分離培養和流感病毒快速抗原檢測等病原學檢測顯示陽性，判定為流感。

1.3.2 肺炎診斷標準[3]

（1）新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。（2）發熱；（3）肺實質體征和（或）濕性啰音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任意一項加第5項，排除其他肺部疾病即可確診。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，所得計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組肺炎和流感發生率比較

實驗組3856例中，1個月內發生流感137例，發生率為3.55%（137/3856），發生肺炎28例，發生率為0.73%（28/3856）。對照組3690例中，1個月內發生流感430例，發生率為11.65%（430/3690），發生肺炎54例，發生率為1.46%（54/3690）。1個月內實驗組肺炎和流感發生率明顯低于對照組，經統計學處理差異有統計學意義（χ2分別為22.082和11.855，P均<0.01）。

2.2 兩組醫療費用比較

統計兩組流感和肺炎患兒產生的醫療費用，結果顯示，實驗組直接醫療費用、間接費用明顯低于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

3 討論

肺炎鏈球菌性疾病一直是全球重要的公共衛生問題之一。肺炎鏈球菌是導致人群惟患肺炎、腦膜炎、菌血癥的主要因素，患者常為5歲以下兒童。在美國，肺炎鏈球菌是導致人群發病和死亡的主要因素，每年由其引起的肺炎和菌血癥人數分別是50萬和5萬，其中4萬人死亡[4]。WHO估計全球每年發生約1600萬例致死性肺炎鏈球菌性疾病，有120萬～200萬兒童因此死亡，幾乎發生在所有發展中國家，所以肺炎鏈球菌也是導致我國兒童發病和死亡的重要病原體。流感是由流感病毒引起的一種常見呼吸道疾病，以冬春季節多見[5～8]。中國近半個世紀以來（1953年至今）共發生大小規模流感流行17次，每一次都給社會和家庭帶來極大的疾病負擔和經濟負擔。

流感和肺炎疫苗對預防呼吸道感染具有十分積極的意義，但我國的流感疫苗接種率較低，人們對疫苗接種的重視度普遍不及西方發達國家。隨著人們健康意識的提升，人們對疫苗接種的重視度也逐漸升高。兒童疫苗接種率低，主要影響因素包括家長對接種疫苗認知不足、疫苗接種單位宣傳不夠、疫苗接種服務質量與家長需求存在較大的差異等，導致較多的家長對兒童接種疫苗持無所謂的態度。

大多數發達國家23價肺炎疫苗（PPV23）在老年人群中的覆蓋都在50%左右，而我國肺炎疫苗的接種率偏低，仍然是一個公共衛生問題。相關研究調查顯示兒童肺炎疫苗接種率極低，僅為1%～3%[10]；雖然有些城市給兒童提供免費的流感疫苗接種，疫苗接種率有了明顯提高，但與世界衛生組織要求的75%仍有較大差距。多項調查顯示[11～12]，肺炎與流感疫苗接種率不高的原因很多，最主要原因是缺乏疫苗及相關疾病知識，也與疫苗的價格太高有關，同時醫生的教育和提醒也非常重要。因此必須采取有效的干預措施來提高流感疫苗接種率，才能從真正意義上保障兒童健康。目前東莞市接種肺炎及流感疫苗仍需要自費，為了提高民眾的預防接種意識，降低社區疾病的發病率，自2015年9月起，本中心預防接種門診每月定期開辦4期家長課堂，作為健康教育和預防接種的一項重大舉措。家長課堂主要針對2月齡以上的家長，每期350人左右，內容主要涉及：（1）為什么要接種疫苗；（2）如何選擇適宜兒童接種的疫苗；（3）一類疫苗和二疫類苗同等重要；（4）預防接種反應處理。課堂上我們重點講解肺炎鏈球菌性疾病和流感的危害，并建議家長帶兒童接種肺炎疫苗，呼吁流感季節接種流感疫苗，建立家庭保護圈。家長課堂的開展可以提高社區居民疫苗接種相關知識，提高預防接種意識，從而提高疫苗的接種率。本研究結果提示家長課堂能夠提高兒童疫苗接種率，可有效降低流感和肺炎發生率，減少醫療費用，值得推廣。

參 考 文 獻

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