廣西醫學生對住院醫師規范化培訓制度的認識及應對策略

周蘭蘭　李崇

摘 要 目的：了解當醫學生對住院醫師規范化培訓的認知和態度，為有關部門進一步完善制度提供依據。方法：選取廣西4所高等醫學院校1182 名五年制臨床醫學專業學生進行問卷調查，采用SPSS17.0進行統計分析。結果：醫學生雖然對國家推行規培制度的目的有所認同，但支持度與接受程度有待提高。結論：調動醫學生參與住院醫師規范化培訓的積極性應從加強政策宣傳引導、推行職業規劃教育、加大弱勢群體幫扶、醫學人文思想滲透、加大經費投入與完善政策配套等方面入手。

關鍵詞 醫學生 住院醫師規范化培訓 認知 態度

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.05.023

Knowledge and Coping Strategies of Residents' Standardized Training

System in Guangxi Medical Students

ZHOU Lanlan， LI Chong

（Department of Students' Affairs， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530022）

Abstract Objective： To understand the medical students' cognition and attitude towards the standardized training of residents， and to provide basis for the relevant departments to further improve the system. Methods： A total of 1182 five-year clinical medical students from 4 medical colleges in Guangxi were selected to conduct a questionnaire survey and SPSS 17.0 was used for statistical analysis. Results： Although medical students agree with the purpose of the state's implementation of the regulatory training system， the degree of support and acceptance needs to be improved. Conclusion： The enthusiasm of mobilizing medical students to participate in the standardized training of resident physicians should be started from the aspects of strengthening policy publicity and guidance， promoting career planning education， increasing the support of vulnerable groups， infiltrating medical humanistic ideology， increasing financial investment， and improving policy support.

Keywords medical students； resident standardization training； cognitive； attitude

2014年國家衛計委等7部門聯合出臺《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，是為各級醫院培養具備醫生的專業素質和良好職業道德，掌握醫學理論知識、臨床技能以及臨床思維等合格的臨床醫生。住院醫師規范化培訓是醫學人才培養的關鍵，是提高醫療隊伍的整體素質和醫院的醫療質量的重要途徑。為此，我們調查廣西醫學生對住院醫師規范化培訓制度的認知與態度，針對存在問題提出建設性意見和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取在廣西4所醫學類院校（廣西醫科大學、廣西中醫藥大學、桂林醫學院、右江民族醫學院）中的1182名醫學生進行問卷調查，學生分布在口腔醫學、臨床醫學、中醫學、全科醫學、護理學五個專業。

1.2 方法

采用自編住院醫師培訓制度調查問卷。問卷共23道題，問題主要包括4方面：（1）參與調查同學的基本信息；（2）參加調查同學對住院醫師培訓制度的認知程度；（3）醫學生對實施住院醫師規范化培訓的態度和影響因素。（4）住院醫師規范化培訓對就業的影響以及醫學生對未來的預期。本調查共發放問卷 1182 份，回收有效問卷 1089份，有效回收率為 92.1 %。問卷合格份數為1082份，問卷合格率為99.36%。

1082份合格問卷的被試者中，男生501人，女生581人。大一學生 208 名，大二學生 214名，大三學生195 名；大四學生 226 名，大五學生239 名。將大一、大二學生歸為低年級組，共422人，將大三、大四歸為高年級組，共421人，將大五學生歸為畢業生組，共239人。

1.3 統計分析

采用 Epidata3.1進行數據錄入和整理，采用 SPSS17進行數據統計分析。分類變量采用例數（百分數）進行描述，組間比較采用 2檢驗進行分析。所有統計以雙側P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生對住院醫師培訓制度的認知程度

調查結果顯示，在入校前60.3%醫學生對醫學專業并不太了解，80.8%人對住院醫師規范化培訓制度不太了解。入學以后對住院醫師規范化培訓的了解程度的調查中：分別有30.8%和13.5%的同學對制度“有一定了解”或者“基本了解”，對其制度不太了解或完全不了解的也就分別占到43.5%和10.6%。并且這些差異在不同年級間具有統計學意義（ 2=23.558，P=0.003<0.05），見表1。為此，當學生第一次聽到要規范化培訓時，40.9%的醫學生會感到前途渺茫，18.4%人感到不可理解，僅有28.4%學生感到很平常。由此可見，醫學生在入校前對制度的了解更低；入校后醫學生對住院醫師培訓制度的了解基本對半分，年級越高了解程度高，這可能是高年級出于對自身即將參加培訓或就業的考慮，更加注重對該政策的了解。

了解住院醫師培訓制度信息的渠道中，網絡40.3%、學校32.6%成為獲取新醫改政策信息的主要渠道，部分同學也會通過同學和朋友、電視、報紙等途徑了解新醫改政策信息。只有30.6%的學生對學校關于住院醫師規范化培訓的相關政策的宣傳和落實情況表示“滿意”，然而卻有69.4%的學生表示為“一般”或“非常不滿意”。而宣傳、轉播國家政策方針是學校的一項重要政治任務，充分發揮傳統渠道與新媒體宣傳平臺，幫助大學生更好了解新政策。

2.2 醫學生對住院醫師培訓制度的支持度

有33.5%的同學對住院醫師規范化培訓持支持態度，持中立態度的為40.1%，而26.4%的同學卻持反對態度。不同年級（ 2=72.837，P<0.001）、不同專業（ 2=127.453，P<0.001）同學對實施住院醫師培訓制度的態度差異具有統計學意義，見表2。

（1）支持實施住院醫師規范化培訓的理由。在支持實施住院醫師規范化培訓的理由中， 61.16%的學生認為此政策“利于提高自己的醫術”是支持實行的最主要原因，“規范醫院的人才培養”“利于基層醫院的醫療水平發展” “提升自己的就業機會”分別占 55.92 %、52.71%、48.58%。

（2）反對實施住院醫師規范化培訓的理由。“培養時間長”是反對實施住院醫師規范化培訓的最主要理由。其次是“家庭經濟條件”，與該醫學生的家庭經濟為“適中”或“拮據”相符合。 “待遇低，且規培后仍感到就業困難”排第三（詳見表3）。

關于是否應實施住院醫師規范化培訓，同學們各持己見。可總體上來說，對于提高醫術、就業機會、待遇等涉及自身利益的，同學們更為關心。在被調查的學生中，僅有17.4%的同學認為當前住院醫師規范化培訓的相關制度健全，這也恰恰說明了當前住院醫師規范化培訓的相關制度仍有很多地方有待完善，該制度的完善程度將在大程度上影響醫學生的積極性與主動性，甚至影響培訓質量等。

2.3 不同家庭收入對住院醫師規范化培訓的反應程度

調查結果顯示，31.7%醫學生認為規培造成家庭嚴重負擔，57.2%人認為造成家庭一般負擔，認為沒有影響的只占6.7%，而4.4%的醫學生對此沒有考慮過 。大多醫學生認為住院醫師規范化培訓對自己產生了較大影響，但與家庭收入相關，而且以家庭收入為“適中”和“貧困”的醫學生為主。規培制度對不同家庭經濟影響具有統計學意義（ 2=32.056，P<0.001），詳見表4。由此可以看出家庭收入是影響學生對此制度是否支持的一項重要因素，家庭收入越低，學生對此項制度的支持越低。

2.4 對培訓后去向的傾向和就業地點的影響

對培訓后去向調查中，選擇最多的是“就業”占77.23%，“還沒考慮”和“轉行到其他行業，不從事醫療工作”，分別占14.88 %和 4.59 %。還有極少部分同學打算“出國留學”，占3.21 %，而且該學生的家庭經濟為“寬裕”相符合。

住院醫師規范化培訓的目的就是提高醫療整體隊伍的質量和均衡發展。但調查結果顯示，假設本科畢業直接就業，愿意去三甲醫院和縣醫院比例接近，但本科畢業規培后就業，愿意去“基層醫院”的同學僅有19.1%，而70.8 %的同學選擇在“三甲醫院”發展（詳見表5）。

2.5 醫學生對規培期間及未來收入的預期

調查發現，對未來畢業后3年內的平均薪金收入預期66.3%的同學認為在規范化培訓期間的月收入應為4000 元/月及以上，但是當前廣西地區規培生工作待遇僅為3000元/月左右，這也是當前醫學生反對實施住院醫師規范化培訓的重要原因。由此表明，醫學生對未來收入的預期相對現實，但大部分同學的預期收入普遍高于當前住院醫師規范化培訓的實際收入。不同年級間的差異具有統計學意義（ 2=38.521，P<0.001），見表6。

調查結果顯示，醫學生認為工作后需解決的問題中，選擇“工資水平”是最高的，其他從高到低依次為達臨床技能、福利待遇、住房、科研。大部分醫學生對于工作后，首先關注的是自身的生活條件。

3 討論與建議

3.1 加強對規培的宣傳引導，解惑制度疑云

此次調查結果顯示，醫學生對住院醫師規范化培訓制度的知曉度相對欠缺，這不僅阻礙學生自身的職業發展也弱化其對制度的認同度，不利于住院醫師規范化培訓的推廣與實施。住院醫師規范化推出已經3年，大多數醫學生對此有一定程度的了解但了解并不全面，應屆畢業生臨近畢業對住培政策更為關心但對住培應享受的福利保障并不清楚；高年級學生對政策認識不到位存在一定的誤讀，弱化對政策的認同；低年級知曉程度相對偏低，甚至新生入校前沒有通過宣傳途徑或者家長、同學朋友了解到醫學生本科畢業必須進行3年規范化培訓。為此，政府、學校與社會應采取各種有效渠道對制度進行宣傳，如政府可以通過網絡、電視、廣播、報紙等形式進廣泛宣傳，以便高考生在報考志愿前對醫療改革提前有所認識，更為重要的是使全社會對醫生職業進一步了解，推動和諧醫患關系的建立。學校可以學校在招生簡章中進行住培政策宣傳，讓學生及家長在高考填報志愿前對行業政策有個基本了解，入學后通過課堂、專題講座、知識競賽、征文活動等多種渠道全面地、系統地對制度進行解讀，清掃制度疑云，提高接納程度。

3.2 加大經費投入完善配套措施，切實提高待遇

調查發現，醫學生雖然對國家積極推行規培“提高整體臨床醫師隊伍素質和服務能力以解決看病難看病貴問題”的宗旨有所認同，認為住培確實利于提高行醫水平，但仍持反對態度，反對聲音值得重視。醫學生的培養高投入，周期長等，部分醫學生畢業時需承擔家庭和生活重任。住院醫師待遇的好壞也會決定一部分醫學生將來的職業選擇，特別對于高學歷的住院醫師的醫學生來說，就業時間晚，收入偏低，實際收入與預期收入有差距，導致他們對政策的滿意度較低。全面推行住院醫師規范化培訓，既需要醫學教育相關措施的規范性制度安排，也需要明確財政、人力資源和社會保障、發展改革等相關政策保障。為此，政府對住院醫師規范化培訓優先支持，加大經費投入，鼓勵培訓基地向各種社會力量、企業單位等渠道籌措資金；建立合理的激勵機制，培訓對象工資待遇與獎勵績效即使不能與在職同同類人員工同工共酬，也應逐步減小收入差距。完善配套措施，提高培訓醫學生的福利待遇，如與同資歷人員同等發放醫院獎金福利、公積金、養老、醫療、工傷、生育等法定福利。這些措施能基本緩解進行培訓醫學生的經濟壓力，還能提高其培訓積極性與學習效率。

3.3 引導醫學生合理設計職業規劃，提升核心競爭力

住院醫師規范化培訓打破原有醫學院校專業與就業相銜接的職業發展模式，規培訓制度的實施意味著學醫不一定能從事醫療行業，從醫不一定具有從醫的能力，結果導致學生被迫放棄自身專業能力，高考選擇專業與今后職業發展產生落差。規培使醫學生的從醫理想與就業現實產生矛盾沖突，時間與經濟投資成本大幅增加，對學生預設的職業自我定位、自我發展、自我規劃產生一定的沖擊， 導致多數醫學生對住培政策實施有抵觸情緒，滿意度不高。為降低住院醫師規范化培訓沖擊引起的理想與現實落差，適時在校生中開展職業解讀、職業定位、職業目標鎖定、職業測評等職業規劃教育，早接觸、早了解、早規劃，針對不同年級學生分類指導，滿足學生更多個性化需求。引導醫學生認清社會就業新形式，幫助醫學生了解在校期間必須掌握的知識結構、專業技能，提升核心競爭能力；在醫學實踐中與社會實踐認識自我，發揮優點克服缺點，全面提升自身綜合素質，逐步向社會人靠攏。合理職業生涯規劃使醫學生有條不紊地為今后職業做好準備，適應快速發展的醫療行業，提高未來就業潛能。

3.4 加強醫學生醫學人文思想培育，個人與社會價值有機結合

住院醫師規范化培訓，不僅醫學生是扎實醫技能力加強臨床醫療的實踐過程，也是一個醫生與患者人際互動的過程。醫學生在培訓過程中越來越體會到非專業知識與能力尤其人文素質的培養對滿足患者多方面需求、提高患者滿意度、減少醫療糾紛的重要性。醫學生在校期間應時刻關注醫療行業實時政策，了解并積極支持國家的醫革工作，畢竟規培為時代所趨，雖然改革過程中不免會出現一些問題，但作為一名醫學生，應當順應時代潮流，積極投身于醫改工作中。學校應構建人文價值課程體系，造濃厚的人文氛圍，弘揚醫學文化經典，通過開展形式多樣校園文化活動、社會實踐與調查等活動，使學生早接觸社會、早接觸臨床、早接觸科研，課內課外自然而然地滲透人文思想，在教與學中培養人文情懷，增強醫學生強烈的國家意識和歷史使命感、社會責任感，促進自覺將個人價值和社會價值有機結合，實現自己的人生價值。

3.5 加大對弱勢群體的幫扶力度，助力就業

加大對單親家庭、家庭困難學生等就業弱勢特殊群體的幫扶力度，助力其快速就業，使其在工作領域彰顯才能，感恩社會。住院醫師規范化培訓屬于畢業后教育，院校教育和畢業后教育，由教育部門和衛生部門分段管理，政策時常打架。例如《意見》指出到2020年未經過住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生不能直接從事臨床工作。長學制、高成本等特點促使大多數醫學生通過國家助學或者生源地貸款完成大學學業。2015年7月新出臺的《關于完善國家助學貸款政策的若干意見》雖然延長了貸款年限，還本寬限期從2年延長至3年整，借款學生還本寬限期內無需償還貸款本金，但仍需償還貸款利息。貧困醫學生要完成畢業后“住培”任務，培訓的3年期間不僅要維持基本生活支出，還要面臨畢業還息壓力；現有國家資助政策與住院醫師規范化培訓醫改政策不能有機銜接，不能有效免除經濟困難學生后顧之憂，矛盾凸顯。政府積極推進精準扶貧，應減免建擋立卡戶學生住培期間助學貸款還款利息，給予更多關注與幫扶，助力脫貧。

基金項目：本文系廣西教育科學“十二五”規劃2015年度廣西學生資助研究專項課題“規培”新政策環境下醫學院校資助工作的調適與創新研究（編號：2015ZZ013）

參考文獻

[1] 葉利軍，張麗芬.湖南省某中醫藥大學學生對新醫改背景下就業導向認知度的調查[J].醫學與社會，2011.24（7）：100-101.

[2] 王夢雄，黃紅藍，李明月.湖北省醫學生對住院醫師規范化培訓制度的知曉度與支持度現狀調查[J].醫學與社會，2011.24（10）：12-14.

[3] 王婧妍.規范化培訓醫師和學生對上海市住院醫師規范化培訓的認知和態度調查分析[D].上海：復旦大學公共衛生學院，2012.

[4] 譚嘉.培養合格臨床醫生的必由之路——《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》解讀[J].醫院領導決策參考，2014（3）：5-6.