可引起藥物性痛風(fēng)的九類藥物

張雨雨

許多人都知道痛風(fēng)與飲食密切相關(guān)，比如大量攝取啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、濃茶等食物，往往會誘發(fā)痛風(fēng)，但不知某些藥物同樣會引起高尿酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)。

1.利尿劑

袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會使痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險明顯升高，如呋塞米、氫氯噻嗪。利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)可能的機制是利尿劑使血容量降低，細(xì)胞外液濃縮，腎小球濾過率降低，腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，進(jìn)而導(dǎo)致了血尿酸的升高。

2.小劑量阿司匹林

阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林會明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。

3.抗結(jié)核藥物

常用的抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺和乙胺丁醇會導(dǎo)致高尿酸血癥，進(jìn)一步誘發(fā)痛風(fēng)，兩者通過抑制尿酸排泄，促進(jìn)腎小管對尿酸的吸收而升高尿酸。停藥后血尿酸可恢復(fù)正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。

有研究證實，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合利福平使用時，血尿酸可不升高，原因為利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄；而不聯(lián)合使用利福平，多數(shù)患者尿酸升高。

4.免疫抑制劑

環(huán)孢素屬鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可抑制白介素-2的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，超過50%的服用環(huán)孢素的患者會出現(xiàn)高尿酸血癥，10%的患者會發(fā)展為痛風(fēng)。環(huán)孢素可促使近曲小管重吸收尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致血尿酸的升高。

他克莫司是一種強力的新型免疫抑制劑。研究證實，服用他克莫司發(fā)生高尿酸血癥的概率較高。

5.降壓藥物

長期口服硝苯地平可以使血尿酸明顯升高，尼群地平影響則較小，而氨氯地平對血尿酸幾乎沒有影響。β受體阻滯劑如普萘洛爾升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對尿酸影響較小。有關(guān)降壓藥物引起高尿酸血癥的機制為藥物使腎血流量和腎小球濾過率降低，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥，尤其在某些降壓藥與利尿劑合用時，更為明顯。

6.煙酸

煙酸是一種水溶性維生素。大劑量服用煙酸時，會引起高尿酸血癥，這可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過程有關(guān)。

7.喹諾酮類

此類藥物對多種革蘭陰性菌有殺滅作用，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進(jìn)而可能導(dǎo)致高尿酸血癥，目前機制尚未完全明確。

8.抗腫瘤藥物

環(huán)磷酰胺用于白血病或淋巴瘤治療時，易發(fā)生高尿酸血癥及尿酸性腎病。機制為環(huán)磷酰胺可使血清中假膽堿酯酶減少，使血清尿酸水平增高。因此，抗腫瘤藥物與抗痛風(fēng)藥如別嘌呤醇、秋水仙堿、丙磺舒等同用時，應(yīng)調(diào)整抗痛風(fēng)藥物的劑量。

9.左旋多巴

左旋多巴是酪氨酸形成兒茶酚胺的中間產(chǎn)物，即多巴胺的前體，其進(jìn)入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導(dǎo)致血尿酸升高。