糖尿病與貧血

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

臨床上，糖尿病合并貧血的情況并不少見，其中有些是伴發(fā)的疾病所致，有些則與糖尿病本身及應(yīng)用降糖藥相關(guān)。下面，談?wù)勌悄虿∨c貧血的那些事。

貧血的概念

貧血是指單位容積血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白（Hb）濃度低于同齡或同性別健康人的正常值下限。成年男性的血紅蛋白低于120克/升，成年女性的血紅蛋白低于110克/升，即為貧血。血紅蛋白低于30克/升屬極重度貧血，血紅蛋白為30～60克/升屬重度貧血，血紅蛋白為60～90克/升屬中度貧血，血紅蛋白大于90克/升低于110克/升為輕度貧血。

貧血癥狀的輕重及有無主要取決于貧血的程度及其發(fā)生速度，同時也與患者的年齡、有無其他疾病以及心血管系統(tǒng)的代償功能有關(guān)。貧血發(fā)生緩慢，如患者無其他疾病、機(jī)體代償能力較強(qiáng)，即使血紅蛋白低于80克/升，也可無癥狀，有時血紅蛋白在60克/升以下，才引起患者注意。反之，急性溶血，雖然有時候貧血不是很嚴(yán)重，但由于發(fā)展較快，身體來不及代償，癥狀就很明顯。貧血常見的臨床表現(xiàn)有疲乏無力，頭暈耳鳴，記憶力減退，注意力不集中，皮膚、瞼結(jié)膜、口唇及甲床蒼白，同時可有頭暈、心慌、氣短、食欲不振、腹脹、性欲減退、閉經(jīng)等。

糖尿病患者貧血的原因有哪些？

貧血并非是一個具體疾病的名稱，而是由多種疾病或不同病因所致的一種臨床綜合征。換句話說，貧血只是一種臨床現(xiàn)象，臨床還需要做進(jìn)一步檢查，以明確貧血的病因及類型。

貧血的發(fā)病機(jī)制無外乎紅細(xì)胞生成減少或紅細(xì)胞破壞增加及失血。前者如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等，后者如溶血性貧血、失血性貧血等。導(dǎo)致貧血的病因有長期營養(yǎng)不良、各種慢性消耗性疾病（如結(jié)核、各種感染等）、惡性腫瘤、腎衰竭、某些內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能減退、糖尿病）、女性月經(jīng)過多、慢性消化道疾病（如消化性潰瘍）等。

糖尿病患者出現(xiàn)貧血的原因有很多，與糖尿病本身或糖尿病治療直接相關(guān)的原因主要有：

1.飲食不當(dāng)

糖尿病患者由于過度節(jié)食及偏食，特別是富含葉酸、維生素B12及鐵質(zhì)的瘦肉、雞蛋、牛奶及新鮮蔬菜、水果攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而發(fā)生貧血。

2.降糖藥物

長期服用某些降糖藥物，也可引發(fā)貧血。盡管這種情況臨床上不是特別常見，但也應(yīng)引起足夠的重視。

磺脲類藥物：服用甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲等降糖藥物的患者偶可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血，極個別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，引起再生障礙性貧血。

雙胍類藥物：此類藥物可以影響維生素B12和葉酸在腸道的吸收，導(dǎo)致DNA合成障礙，引起巨幼細(xì)胞貧血。

α-糖苷酶抑制劑：個別患者服用后會發(fā)生體重下降、缺鐵性貧血，這可能與該藥影響鐵在腸道的吸收有關(guān)。

噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮。一般認(rèn)為此類藥物使體液潴留，導(dǎo)致血液稀釋而發(fā)生盆血（稀釋性貧血）。

3.慢性腎病

糖尿病腎病患者由于腎臟病變，導(dǎo)致體內(nèi)無法生成足夠的促紅細(xì)胞生成素，致使紅細(xì)胞缺乏，引發(fā)貧血。

糖尿病患者貧血的治療

糖尿病患者發(fā)生貧血時，首先要明確導(dǎo)致貧血的病因，是合并其他系統(tǒng)疾病，還是糖尿病本身抑或降糖藥物？然后針對原發(fā)病因及貧血類型給予相應(yīng)的治療。

1.積極治療引起貧血的原發(fā)疾病，如抗感染、抗結(jié)核、治療消化性潰瘍等。

2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及降糖藥物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的攝入。如能確定貧血與服用某種降糖藥物有關(guān)，則應(yīng)及時換用其他降糖藥物。

3.根據(jù)貧血的不同類型給予針對性治療。

缺鐵性貧血 可以補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵，還可以食用動物肝臟、雞蛋、牛奶、黑木耳、海帶、紫菜、香菇等食物進(jìn)行補(bǔ)鐵。

巨幼細(xì)胞貧血 可以補(bǔ)充維生素B12及葉酸，飲食中適當(dāng)增加富含葉酸及維生素B12的食品，如蛋黃、綠葉菜等。

腎性貧血 采用促紅細(xì)胞生成素每周80～120單位/千克,分2～3次皮下注射。