得了腦膠質瘤怎么辦

上海瑞金醫院神經外科主任醫師 卞留貫

近日，李敖先生不幸因病撒手人寰，其所患疾病“腦癌”（腦膠質瘤）再次成為大家熱議的話題。

腦膠質瘤是最常見的原發性顱內腫瘤，約占所有顱內腫瘤的45%，其中以星形細胞瘤最多見。后者根據惡性程度由低到高分為4個不同級別，分化良好的星形細胞瘤生長緩慢，預后良好；膠質母細胞瘤惡性程度最高，進展迅速，預后極差。年齡分布上，男性患者略多于女性患者；在發生部位上，成人多見于大腦半球，而兒童以小腦和腦干較為多見。

腫瘤的發生及發展十分復雜，至今尚無定論。現在普遍認為，絕大多數腫瘤是由內在因素與外在因素相互作用引起的。現已明確的致病因素包括長期染發、電離輻射等，其他如電磁場、外傷、被動吸煙、寄生蟲感染、病毒、腌制食品中的亞硝基化合物等均可能為致病因素。從理論上來講，腫瘤的發生是由于正常細胞的染色體受到遺傳及外界因素的影響，發生二次基因突變而形成的。

腦膠質瘤早期常隱匿起病，根據腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床癥狀表現多樣。有些是以情感異常和癡呆為主的精神神經癥狀，有些是以頭痛、惡心、嘔吐為主的顱高壓癥狀，有些是以吞咽困難、面癱、眼瞼下垂等為主的神經體征，有些以偏癱、偏身感覺障礙及走路不穩等為主要表現，有些以肢體抽搐（癲癇）起病。

依據CT、MRI、血管造影、PET-CT等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前，其標準治療方案包括最大限度地安全切除腫瘤，隨后接受替莫唑胺同步放化療及后續的替莫唑胺輔助化療。

對低級別腦膠質瘤手術后輔以放療，預后良好，尤其是星形細胞瘤的毛細胞型星形細胞瘤，患者10年生存率在90%以上，甚至部分患者可得以治愈。惡性度最高的多形性膠質母細胞瘤約占所有腦膠質瘤的50%，其2年生存率不足30%。腦干膠質瘤預后普遍較差，其生存期明顯低于中樞神經系統其他部位腫瘤。腦膠質瘤一旦復發，則預后不良，約50%的患者復發后腫瘤惡性程度較高，近1/3的患者復發后腫瘤演變為膠質母細胞瘤，復發后腫瘤的快速生長是常見的死亡原因。

臨床上手術有效切除程度與術后生存期成正相關，目前借助術前多模態影像融合技術，術中熒光顯像技術、磁共振、電生理監測、神經內鏡及神經導航等新技術，可以在精確定位下實施微創手術，包括腦干內局限生長的膠質瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時使神經功能得以有效保全。腦膠質瘤術后常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經功能障礙，定期做MRI隨訪尤為必要。

近年來，一些創新的治療技術，如免疫治療、分子靶向治療正在腦膠質瘤的治療中起著越來越重要的作用。總的來說，腦膠質瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性、易復發等特點，尤其是彌散型腦干膠質瘤，無論在臨床還是基礎研究上，都是對神經外科的一個挑戰。