結腸息肉切除電凝綜合征6例臨床分析

吳國棟，張寶陽

（湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000）

結腸息肉切除電凝綜合征是結腸息肉切除術臨床少見的并發癥，因臨床表現相似，易被誤診為腸穿孔。國外文獻[1-2]曾報道其發生率為0.51%~1.20%。現總結本院確診的6例結腸息肉切除電凝術后綜合征的臨床資料，分析其臨床特征及相關原因，探討預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2017年6月行腸鏡下結腸息肉切除術后臨床診斷為息肉切除電凝綜合征的患者6例。入選標準：行腸鏡下息肉電凝切除術后4~48小時內出現腹痛及腹部肌緊張、壓痛、反跳痛等局部腹膜炎體征，腹部CT或平片檢查排除腸道穿孔，經保守治療后癥狀消失。6例中，女2例，男4例，年齡28~72歲，平均（47.0±15.7）歲，4例因檢查發現結腸息肉入院，1例表現為大便習慣改變，余1例表現為腹痛。6例電凝綜合征，4例表現為輕度的局限性腹痛、腹部壓痛陽性，2例出現明顯全腹痛，腹部壓痛陽性伴有肌緊張；其中3例同時伴發熱。實驗室檢查提示6例均有不同程度的CRP升高，其中5例白細胞升高，大便常規以及隱血未見明顯異常；影像學檢查，6例均未發現腹腔游離氣體。

1.2 方法 采用Olympus260電子結腸鏡，Olympus公司所生產的圈套器、熱活檢鉗和CONMED7500電刀。根據6例結腸息肉的不同情況選擇治療手段：1例亞蒂息肉予圈套器治療；5例廣基息肉中1例采用熱火檢鉗摘除術，余4例行內鏡下黏膜切除術（EMR）。

2 結果

2.1 結腸息肉情況 4例息肉位于右半結腸，1例位于橫結腸，1例位于左半結腸；其中5例為廣基息肉，1例為亞蒂息肉；2例長徑≤1.0cm，3例長徑1.1~2.0cm，1例長徑＞2.0cm。詳見表1。

表1 6例結腸息肉切除電凝綜合征臨床資料

2.2 治療及轉歸 經禁食、補液、使用抗生素預防感染、口服微生態制劑及對癥支持治療3~5天后癥狀緩解，復查實驗室指標各項均恢復至正常水平。出院1個月后電話隨訪無腹痛、發熱等不適。

3 討論

電凝綜合征為較少見的結腸息肉術后并發癥，表現為息肉術后局限性腹膜炎癥狀，發生時間在術后48小時內，主要表現為不同程度的腹痛及發熱，經保守治療后短期內可恢復。文獻[1-2]報道其發生率約0．51%～1．2%。本院同期行結腸息肉內鏡切除患者共1835例，6例出現電凝綜合征，發生率為0．33%。

電凝綜合征發生機制可能與電凝造成的腸壁透壁損傷，電流損傷造成的漿膜刺激和局限性的漿膜反應有關，其應對的措施包括補液、禁食、減少活動、預防性使用抗生素及對癥支持治療。本組6例確診電凝綜合征經上述措施治療后，均得到緩解。值得注意的是，電凝綜合征的臨床表現與腸穿孔相似，如癥狀持續加重不緩解需警惕腸穿孔的發生，在結腸息肉切除患者出現腹痛時，立位腹部平片等影像學檢查及再次評估非常必要。

電凝綜合征出現與息肉切除操作技術、操作時腸壁局部條件、選擇的電凝時間及能量等有關。本組息肉位置以右半結腸為主（4/6），息肉多為廣基（5/6），該結論與李鋼琴等[3]發現一致，可能與右半結腸腸壁較薄、廣基息肉切除電流強度過大、電凝時間過長以及操作難度增加有關。

為避免結腸息肉切除電凝綜合征的出現，內鏡醫生在進行結腸息肉切除操作時需注意以下方面：（1）熟練掌握腸鏡操作的基礎上，電凝時選擇恰當電流強度和電凝時間可能避免該綜合征的發生，掌握好“切”與“凝”的操作時間，盡可能減少腸壁熱損傷。（2）調整好視野，充分暴露息肉并輕微牽拉息肉使其遠離腸壁，避免貼近腸壁造成異常電流，引起腸黏膜損傷。（3）對于廣基結腸息肉，術前應行超聲腸鏡檢查，以明確息肉的起源層次；如果一次性圈套切除可能會使比較多的正常腸壁結構同時圈入，可能會導致腸壁損傷，此時可采用分次切除的方法[4]。（4）在息肉基底部注射1：10000腎上腺素生理鹽水可以增加結腸黏膜下層的厚度，在電凝時能起到緩沖作用，避免深層組織的電流損傷[5]。（5）亞蒂息肉圈套時盡可能靠近蒂的息肉側[6]；長蒂息肉應保留 0．5～1．0cm 的蒂部。（6）對于判斷出來的腸壁較薄部位（盲腸、升結腸）或既往疾病所致的腸壁薄弱部位操作時應更加謹慎。