I-gel喉罩聯合無肌松全麻對非乳腺癌乳腺手術蘇醒質量的影響

邱萍，顏偉，杜瑞

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000）

喉罩為聲門上氣道工具，目前在臨床麻醉中被廣泛應用。I-gel喉罩是一種新型一次性雙腔免充氣食管引流喉罩，與人體喉周的組織形狀及生理構造密切對合[1]，肌松因素不影響喉罩對咽喉部黏膜的壓力[2]，對氣道密封壓也無明顯影響[3]。非乳腺癌乳腺手術對于肌松要求低，故在I-gel喉罩全麻的乳腺手術中可不使用肌松劑。全麻蘇醒期間可能會發生一系列并發癥，如高血壓、劇烈嗆咳、躁動等，本文觀察I-gel喉罩聯合無肌松全麻對非乳腺癌乳腺手術蘇醒質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年3月-2017年12月擇期行非乳腺癌乳腺手術患者80例，年齡18～64歲，ASAⅠ～Ⅱ級，排除標準：體質量指數（BMI）＞30kg/m2，困難氣道（甲頦距離＜6．5cm、Mallampatti分級Ⅳ級、頸椎活動異常），有胃食管反流病史的患者。隨機分為兩組：肌松劑組和無肌松劑組，每組40例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者術前常規禁食8小時，禁飲2小時，無術前用藥。入室后開放外周靜脈，常規監測脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（Bp）、心電圖（ECG）。根據患者的體質量選擇喉罩型號：體質量30～60kg選擇3號喉罩，體質量50～90kg選擇4號喉罩。氣道情況評估后行麻醉誘導。無肌松劑組誘導方案：采用靶控輸注丙泊酚3～4μg/mL[4]，靜脈注射咪達唑侖 0．05mg/kg，芬太尼 2μg/kg；肌松劑組誘導方案：采用靶控輸注丙泊酚3～4μg/mL[4]，靜脈注射咪達唑侖 0．05mg/kg，芬太尼 2μg/kg，順式阿曲庫銨0．1mg/kg。I-gel喉罩事先用石蠟油潤滑，待患者意識消失，下頜關節松弛后采用徒手法沿咽腭曲線緩慢置入。連接麻醉機，手控通氣見患者雙側胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰對稱無漏氣后行機械通氣。氧流量2L/min，潮氣量8mL/kg，頻率12次/min，呼吸比1：2，并用膠布固定喉罩。無肌松劑組術中麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚 4～6mg/（kg·min），間斷靜脈注射芬太尼0．05mg/h。肌松劑組麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚 4～6mg/（kg·min）， 間斷靜脈注射芬太尼 0．05mg/h，持續靜脈泵注順式阿曲庫銨0．06～0．10mg/（kg·h）維持肌松。 手術結束前 10 分鐘停用所有麻醉藥，肌松劑組靜脈注射阿托品0．02mg/kg和新斯的明0．02mg/kg拮抗肌松，待患者自主呼吸恢復、呼之睜眼、潮氣量大于6mL/kg時拔除喉罩。

1.3 觀察指標 記錄兩組一般情況，入室時（T0）、停用所有麻醉藥時（T1）、蘇醒時（T2）、喉罩拔除時（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、喉罩拔除時間及改良Aldrete評分達到9分的時間，并觀察蘇醒拔管質量評分。自主呼吸恢復時間為停用所有麻醉藥至自主呼吸恢復時間；蘇醒時間為停用所有麻醉藥至呼之睜眼的時間；喉罩拔除時間為停用所有麻醉藥至拔除喉罩的時間，拔除喉罩的標準為潮氣量＞6mL/kg，呼吸頻率＞12次/min，能按照指令完成動作。蘇醒拔管質量評分[5]：1分平靜蘇醒，無嗆咳和肌肉強直；2分平靜蘇醒，輕微嗆咳；3分中度嗆咳；4分嚴重嗆咳或肌肉強直；5分煩躁不安，嗆咳嚴重，無法拔管。

1.4 統計學處理 采用SPSS13．0統計軟件進行數據處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組在 T0、T1、T2、T3時的 HR、MAP 及 SpO2比較差異無統計學意義（P＞0．05），詳見表2。 無肌松劑組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、喉罩拔除時間、改良Aldrete評分達到9分的時間及蘇醒質量評分均小于肌松劑組，差異有統計學意義（P＜0．05），詳見表3。

表2 兩組在各時間點的血流動力學比較

表3 兩組在拔管期間各蘇醒指標的比較

3 討論

目前，肌肉松弛藥在全身麻醉中被廣泛使用，良好的肌松為手術的順利進行提供了良好的條件，但肌松藥的使用及其殘余作用是影響麻醉蘇醒期間呼吸功能恢復的因素之一[6]，有研究發現，由麻醉相關因素導致的呼吸衰竭而必須進ICU治療的患者中，有近50%與肌松逆轉不全有關[1]。I-gel喉罩為一種介于面罩和氣管插管之間的新型通氣裝置，由一種高彈性感溫塑料制成，它在使用時置入咽喉部、聲門上，不進入氣管，在咽喉部形成密封，降低了對會厭、聲帶和氣管黏膜的刺激，肌松因素不影響其密封性，在使用時可不使用肌松藥。本研究選取的乳腺手術為非乳腺癌乳腺手術，手術時間短、部位表淺、創傷小，對肌松要求低。本文兩組在蘇醒拔管期間的血流動力學變化無顯著差異，由于未使用肌松藥，無肌松劑組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、喉罩拔除時間、改良Aldrete評分達到9分的時間均明顯縮短，蘇醒質量評分明顯減小，說明嗆咳、肌肉強直、煩躁等不良反應明顯減少，避免了肌松藥的殘余作用。

綜上所述，I-gel喉罩聯合無肌松全麻可改善乳腺手術的蘇醒質量，并可縮短自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、喉罩拔除時間等。