間苯三酚聯合分娩鎮痛儀在足月高危妊娠分娩中的應用

馬銀芬，趙鈺

（紹興第二醫院，浙江 紹興 312000）

二胎政策的開放使越來越多的高危孕婦希望陰道分娩，而陰道試產過程中產程較長，會造成酸堿失衡、水電解質紊亂，加上產婦焦慮、煩躁不安及產痛，均不利于產婦及胎兒安全，需縮短產程，盡快結束分娩。本院將間苯三酚聯合分娩鎮痛儀應用于高危妊娠陰道試產，取得了良好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年9月-2018年4月收治的足月高危初產孕婦110例。納入標準：（1）初產婦，足月妊娠，且為單胎頭位，胎膜完整，胎位正常；（2）含高危因素之一，如高齡初產、妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等；（3）宮頸Bishop評分≤5分；（4）生物物理評分 7 分以上及 OCT（-）；（5）產婦心肺等功能正常；（6）具有引產指征，需要行計劃分娩；（7）產婦及其家屬對本次研究知情并同意。排除標準：（1）對間苯三酚或縮宮素有相關禁忌證；（2）產前出血或有嚴重產前合并癥，如心功能降低或嚴重焦慮抑郁等；（3）產前有生殖道感染；（4）頭盆不稱或產道異常；（5）胎兒有宮內窘迫；（6）依從性較差。 本組產婦年齡 19～48 歲，平均（31．5±10．1）歲；孕周 37～42 周+3，平均（39．01±2．16）周；體質量48～99kg，平均（68．53±15．74）kg；身高 155～171cm，平均（163．25±6．44）cm。 其中高齡初產婦 7 例，妊娠期高血壓疾病 22例，妊娠期糖尿病 19例，胎兒生長受限7例，羊水過少18例，過期妊娠13例，胎盤ⅢB級17例，先天性心臟病術后2例，妊娠期肝內膽汁淤積癥5例。將符合條件的 110例采用隨機數字表法分為間苯三酚組和導樂分娩組，每組55例，兩組年齡、體質量指數、孕周、宮頸Bishop評分、預估胎兒體質量及高危病種分布等一般資料比較差異均無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性，詳見表1-2。本研究患者知性同意并經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 間苯三酚組：產婦臨產后視產程進展予間苯三酚針（南京恒生制藥有限公司，生產批號：30160501）80mg靜脈推注1-2次，間隔60分鐘，并在產婦宮口開至2～3cm時應用SRL998A導樂分娩鎮痛儀（廣州三瑞醫療器械有限公司）鎮痛。導樂分娩組：產婦臨產后僅給予導樂陪產。若兩組產婦在產程中發現宮縮乏力，則予0．9%氯化鈉注射液500mL+縮宮素2．5U緩慢靜脈滴注，8滴/min開始，隨宮縮調節，10分鐘內不超過5次，由專人守護。對兩組鎮痛效果（采用VAS評分）、產程時間、分娩方式、宮頸裂傷、產后出血量、新生兒 1分鐘Apgar評分、產婦泌乳素（PRL）分泌情況等進行記錄并比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS18．0統計軟件包，計量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗；計數資料用百分率表示，并采用χ2檢驗。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組高危病種的分布（n）

2 結果

2.1 鎮痛效果與產程時間 間苯三酚組鎮痛效果較導樂分娩組佳，差異有統計學意義（P＜0．01）。 第一產程、第二產程及總產程均明顯短于導樂分娩組，差異有統計學意義（P＜0．05）。 詳見表3。

表3 兩組VAS評分和產程時間比較

2.2 分娩結局 間苯三酚組陰道分娩率、新生兒1分鐘 Apgar評分顯著高于導樂分娩組（P＜0．01、P＜0．05），宮頸裂傷發生率顯著低于導樂分娩組（P＜0．05），產后出血量兩組比較差異無統計學意義 （P＞0．05）。詳見表4。

表4 兩組分娩結局比較

2.3 血清PRL 產婦PRL水平兩組分娩前差異無統計學意義（P＞0．05），產后 2 小時、24 小時均明顯升高（P＜0．01），且間苯三酚組均高于導樂分娩組（P＜0．01）。詳見表5。

表5 兩組不同時間血清PRL濃度的比較（IU/L）

3 討論

分娩中的宮縮痛會使產婦恐懼、焦慮、高度緊張，對疼痛的耐受力下降，同時交感神經興奮性增強，使體內兒茶酚胺釋放增加，影響子宮收縮力，易發生宮頸水腫、胎兒窘迫，導致剖宮產率增加[1]。隨著二胎政策的開放，高危妊娠發生率也隨之增加。高危妊娠由于母體或胎兒因素需在短時間內結束分娩，在分娩過程中給予相應的干預和處理，有效縮短產程，減輕宮縮痛，可提高順產率，降低剖宮產率[2]。單一的產科處理無法緩解產痛，間苯三酚是一種親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌的解痙藥，它直接作用于胃腸道、膽道和泌尿生殖道平滑肌，可以解除平滑肌的痙攣，且只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌影響極小[3]。其最大的特點是在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生口干、尿潴留、瞳孔散大等一系列抗膽堿樣不良反應，不會引起低血壓、心率加快和失常等癥狀，不影響心血管功能[4]。

本組產婦分娩過程中，間苯三酚組疼痛評分明顯低于導樂分娩組，因為間苯三酚對臨產及分娩期的疼痛有很好的緩解效果[5]，而且其在松弛宮頸平滑肌的同時不影響正常子宮平滑肌的收縮節律和幅度，不導致產后出血[6]，所以兩組產后出血量并無差異。同時，間苯三酚組第一、第二及總產程明顯小于導樂分娩組，這是因為間苯三酚能軟化宮頸，解除痙攣，促進宮頸松弛，加快宮口擴張，從而加快產程進展，縮短總產程[7]，良好的宮口擴張及順利的產程提高了陰道分娩率，減少了宮頸裂傷和新生兒窒息的發生。

另外，本組還考察了分娩后泌乳素的分泌情況，發現兩組產后2小時、24小時血清泌乳素濃度均較分娩前升高，且間苯三酚組產后2小時和24小時血清泌乳素濃度顯著高于導樂分娩組。泌乳素的分泌增加有利于母乳喂養以及產后的修復。

文獻顯示，間苯三酚也可以抑制不協調的子宮收縮[1]，加速產程，加上其無致畸、致突變（致癌）性，對母嬰無不良反應[8]，值得臨床推廣應用。