新疆某醫院臨床護士循證素質的預測因素分析*

林陶玉,楊 蓉,赫繼梅,葉 丹,周 靜,吳向未

(石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子 832008)

循證實踐是醫護人員將最好的研究依據、臨床經驗及患者的意愿有機結合，形成協助臨床決策的最佳證據，并實施的過程[1]。隨著轉化醫學的盛行，循證護理(evidence-based nurse,EBN)作為護理行為的金標準[2]，克服了傳統的護理實踐禁錮于經驗主義思想的不足，使護理決策更為科學和精準，使護理實踐更具專業化，成為護理學科發展史上一次成功的變革。臨床護士是EBN的實踐者，但大量研究表明，臨床護士循證實踐能力不容樂觀。本研究擬對新疆某三甲醫院臨床護士的循證素質和循證實踐障礙因素進行現況調查，旨在明晰該院臨床護士的循證素質和循證實踐障礙的現狀，預測其循證素質的影響因素，以期為后期干預措施的制訂提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10-12月新疆該三甲醫院的141名護士進行調查。納入標準：(1)新疆某三甲醫院在職注冊護士；(2)從事臨床護理工作滿1年；(3)自愿參加本次調查研究。排除標準：(1)有精神疾患或認知障礙者；(2)有嚴重的軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1臨床護士一般資料調查表 包括科室、年齡、性別、職稱、職務、工作年限、第一學歷、目前學歷、在功讀學位、所在學科等。

1.2.2EBN實踐基本素質調查量表 該量表用于評價臨床護士循證素質[3]，分EBN實踐的知識、技能、態度及實踐情況4個維度，共64項條目。每項條目計分均為0～5分，得分范圍為0～320分，得分越高，表示素質越好。將臨床護士循證素質的總分及各維度的得分進行百分制轉換，≤25分為很差、26～50分為稍差、51～75分為合格，≥76分為良好。該量表Cronbach′s α系數為0.901，各維度的Cronbach′s α系數分別為0.958、0.839、0.784、0.885，各條目與各維度總得分均存在相關性(P<0.05)。

1.2.3EBN實踐障礙調查表 該量表用于評價臨床護士循證實踐障礙[4]，分為研究結果的可獲得性、研究報道的質量、開展EBN的資源條件、護士對EBN的認識4 個維度，共30個條目。計分均為0～5分，得分范圍為0～150分，得分越高，說明實施中與該因素越有相關性，素質越差。將總分及4個維度的得分進行百分制換算，≤25分為較輕影響，26～50分為輕度影響，51～75分為中度影響，≥76分為重度影響。該量表Cronbach′s α系數為0.884,各維度的Cronbach′s α系數分別為0.895、0.703、0.744、0.733，各個條目與各維度總得分均存在相關性(P<0.05)。

1.2.4調查方法 2016年10-12月用問卷方式進行橫斷面調查。調查小組由本課題組6名成員組成，學歷均為碩士，調查前經過了統一的標準化培訓，合格后赴臨床進行調研。發放問卷前，向調查對象介紹本研究的目的、必要性、問卷填寫事項及調查的匿名和保密制度，獲得知情同意后發放問卷。問卷由調查對象自行填寫，填寫時間不超過15 min，填寫完畢后即刻收回。

2 結 果

2.1一般資料 共發放問卷150份，回收150份，回100.00%，其中有效問卷141份，有效率95.00%。141名調查對象中，年齡21～46歲，平均(29.86±6.09)歲，≤25歲61名(43.26%)，>25～<36歲62名(43.97%)，≥36歲18名(12.77%)；女133名(94.33%)，男8名(5.67%)；工作年限：≤5年64名(45.39%)，>5～<16年53名(37.59%)，≥16年24名(17.02%)；職稱：護士71名(50.36%)，護師42名(29.79%)，主管護師21名(14.89%)，副主任護師7名(4.96%)；職務：責任護士131名(92.91%)，病區護士長10名(7.09%)；第一學歷：中專47名(33.33%)，大專55名(39.01%)，本科39名(27.66%)；目前學歷：中專12名(8.51%)，大專42名(29.79%)，本科76名(53.90%)，碩士11名(7.80%)；在攻讀學位：未攻讀102名(72.34%)，大專在讀18名(12.76%)，本科在讀15名(10.64%)，碩士在讀6名(4.26%)；所在學科：國家重點學科33名(23.40%)，省級重點學科20名(14.19%)，院級重點學科17名(12.06%)，非重點學科71名(50.35%)。

2.2臨床護士循證素質與循證實踐障礙的現狀 臨床護士循證素質總分為(150.93±32.98)分，標準分為41.17分，臨床護士循證素質總體水平稍差。其4個維度中，循證知識、循證行為的得分為(75.28±21.62)分和(18.82±5.00)分，標準分分別為38.61分和41.82分，處于稍差水平；循證技能的得分為(15.87±4.39)分，標準分為52.90分，處于合格水平；循證態度的得分為(40.89±6.77)分，標準分為81.78分，處于良好水平。

臨床護士循證實踐障礙總分為(91.27±12.81)分，標準分為60.85分，臨床護士循證障礙總體得分處于中度影響水平。其4個維度中，研究報道的質量得分為(25.06±5.00)分，標準分為83.53分，處于重度影響水平；護士對EBN的認識和研究結果的可獲得性得分分別為(22.68±2.69)分和(21.23±5.30)分，標準分為53.07分和64.80分，處于中度影響水平；EBN的資源條件得分為(22.29±4.11)分，標準分為49.53分，處于輕度影響水平。

2.3臨床護士循證素質和循證實踐障礙的單因素分析 不同年齡、工作年限、職稱、職務、第一學歷、目前學歷、在攻讀學位、所在學科的臨床護士的循證素質總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、性別、工作年限、職稱、職務、第一學歷、目前學歷、在攻讀學位的循證實踐障礙總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床護士循證素質和循證實踐障礙的單因素分析分)

續表1 臨床護士循證素質和循證實踐障礙的單因素分析分)

2.4臨床護士循證素質與循證實踐障礙的相關性 Spearman相關分析顯示：臨床護士循證素質總分及各維度得分與循證實踐障礙總分及各維度得分呈負相關(P<0.05)，見表2。

2.5臨床護士循證素質多元逐步回歸分析 研究報道質量、目前學歷、職稱、工作年限、第一學歷、在攻讀學位、研究結果的可獲得性這7個自變量進入多元逐步回歸方程，共同解釋了臨床護士循證素質水平總變異的84.2%(P<0.05)，其中研究報道質量可獨立解釋總變異的63.9%(P<0.05)，見表3。

表2 臨床護士循證素質與循證實踐障礙的相關性分析(r)

a：P<0.05

表3 臨床護士循證素質多元逐步回歸分析

R2=0.842；F=5.092；P=0.026

3 討 論

本研究結果顯示，新疆某三甲醫院臨床護士循證素質總體處于稍差水平，低于廣東省[3]，盡管接近浙江省[5]，但與該地區存在差距，這可能與國內護理科研發展不均衡相關。目前，國內的護理科研集中在北京、上海及廣州等大城市[3]，而本研究對象局限于新疆某三甲醫院，存在地域差異。本研究中臨床護士的循證態度得分最高，處于良好水平，循證技能處于合格水平，而循證知識、循證行為得分較低。這與相關研究結果大致相同[5-8]。說明臨床護士充分認識到開展EBN的價值和意義，對循證實踐持積極態度，且具有良好的溝通技能和一定的文獻檢索能力，但其科研、流行病、統計學等相關知識薄弱，證據的獲取和評價能力有限，影響其在臨床實踐中采取循證行為。

本研究中臨床護士循證實踐障礙處于中度影響水平，該結果高于國內其他地區水平[9-10]，因而該院臨床護士循證實踐障礙較嚴重。其4個維度中，研究報道的質量處于重度影響水平，護士對EBN的認識和研究結果的可獲得性處于中度影響水平，EBN的資源條件處于輕度影響水平。充分說明臨床護士實施EBN的瓶頸是科研成果的評價。其次，在實踐領域，臨床護士循證意識欠缺，難以有效挖掘護理問題，探求解決問題的最佳策略，因而在實踐EBN時感到鞭長莫及。同時，科研信息的獲取存在困難，不理解統計分析結果和文獻報道的科研結論。

有研究認為，年齡、工作年限與臨床護士循證知識和循證實踐能力呈正相關，但與循證態度無相關性[11]。不同學歷護士的循證素質由高到低順序排列：碩士、本科、大專、中專。而第一學歷為中專的臨床護士經過后期不斷的繼續教育以提高學歷，其循證素質亦能相應提升。護理職稱反映了臨床護士相應層次的理論水平和操作技能。職稱越高，其循證素質亦越高[5,11]。本研究考慮到男護、臨床護士所在學科科研工作的開展及循證實踐障礙等因素，將其納入研究，結果排除了年齡、性別、職務、所在學科、開展EBN的資源條件、護士對EBN的認識等因素，確定了研究報道質量、目前學歷、職稱、工作年限、第一學歷、在攻讀學位、研究結果的可獲得性為其主要預測因素。本研究中，工作年限、職稱和學歷對臨床護士循證素質影響與上述觀點基本一致，但仍有一些差異。首先，不同工作年限的臨床護士在循證態度維度存在差異，進一步分析發現，工作年限越高的臨床護士其循證態度越好。其次，本研究對學歷進行細化，分為第一學歷、目前學歷，在攻讀學位，其結果對臨床護士的循證素質均有影響，且隨著學歷層次的提升，循證素質也逐漸提高，進一步證實提高學歷水平的過程亦能提升臨床護士的循證素質。因此，醫院管理部門應轉變培訓思路，結合不同學歷背景、工作年限、職稱護士的循證態度、循證知識和技能的現狀，建立多種培訓途徑，如采用“互聯網+”繼續教育平臺[12]，提高臨床護士獲取知識的便捷性，培養良好的循證態度，促進自主學習；采用“集中培訓+導師指導+個人達標”培訓模式[13]，針對性加強專升本等護士循證能力的培養，激發循證興趣，增強循證意識，提高循證能力；建立科研循證委員會，納入循證素質較高的人員，結合其循證實踐障礙的薄弱環節，進行系統性EBN培訓，促進科研成果和循證證據向臨床轉化。

循證實踐障礙中研究報道質量對循證素質有負性影響，能獨立解釋循證素質總變異的63.9%。目前，臨床護理實踐領域的論文數量激增，但其質量參差不齊。為確保循證實踐過程中新證據科學、有效，證據評價至關重要，但該過程繁瑣費時，需花費大量時間與精力，且證據的甄別需要工作人員掌握過硬的系統評價方法，而臨床護士在實施EBN時最大的障礙是不能準確判斷論文質量[14-16]。由此可見，臨床護士對文獻質量的鑒別是循證素質的核心。針對這一環節，醫院可組建循證實踐機構，讓專業人員對證據進行評鑒、綜合，形成循證資源便于臨床護理人員選用，同時邀請機構中的專業人員對臨床護士進行系統評價等相關知識培訓，以提高護士的證據甄別能力。

本研究中循證實踐障礙中研究結果的可獲得性作為臨床護士循證素質預測因素，與循證素質呈負相關。有研究認為，科研信息的選擇和獲取困難影響了臨床護士的循證行為[17]。臨床護士普遍存在檢索工具應用能力不足的現象，加之醫院為其提供的硬件設備欠缺和檢索工具知識的培訓較少，使得臨床護士即使在實證依據數量充足的情況下，也缺少尋找證據的途徑和能力[10,18]。因此，醫院應優化圖書館資源，建立循證醫學文獻數據庫，暢通護士獲取科研信息的渠道；通過成立一支由循證醫學教師、流行病學專家和臨床專家組成的循證師資隊伍來加強護士文獻檢索等科研相關知識的培訓，以提高其獲取研究結果的能力和評判性思維能力，并對循證證據的轉化過程提供指導。

綜上所述，臨床護士循證素質總體水平稍差，循證實踐障礙整體處于中度影響水平。其中研究報道質量、目前學歷、職稱、工作年限、第一學歷、在攻讀學位、研究結果的可獲得性為臨床護士循證素質的主要預測因素，且研究報道質量是其核心預測因子。醫院管理層應加強臨床護士對證據的篩選和評價能力的培養，根據護士的職稱、工作年限、學歷層次，制訂形式多樣的循證素質培養方案進行干預，以便能將最佳證據應用于臨床。