個案管理護理模式對股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響

萬紫旭，寧艷嬌， 徐國輝

(承德護理職業學院外科教研室 067000)

股骨頸骨折是老年人的常見病和多發病，由于老年人骨密度下降導致骨質疏松，加之髖關節周圍肌群退化，在遭受外傷時極易造成股骨頸骨折[1]。股骨頸骨折的患者常伴有較多的并發癥，其中最嚴重的是股骨頭壞死，需要進行人工股骨頭置換術，嚴重影響患者的生活質量[2]，而在治療和護理的過程中，患者往往缺乏疾病相關知識，不了解疾病的發生、發展及預后，使得患者產生了較強的疾病不確定感。研究顯示，疾病不確定感顯著影響患者的心理調節能力和適應能力，增加患者的壓力，加重患者的負面情緒，干擾患者尋求疾病相關信息的能力，造成行為的退化和治療的中斷[3-4]。本研究旨在探討股骨頸骨折患者的疾病不確定感水平，并探討個案管理護理模式對股骨頸骨折患者疾病不確定感的影響，以期為臨床護理工作提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法選取2015年1月至2017年5月在承德護理職業學院附屬醫院住院的115例股骨頸骨折的患者，分對照組56例和干預組59例。納入標準：(1)所有患者均通過X射線檢查確診為股骨頸骨折；(2)病情相對穩定；(3)無精神疾病及嚴重認知障礙；(4)具備一定的閱讀理解能力；(5)自愿參與本研究。排除標準：(1)合并嚴重的聽力障礙；(2)合并嚴重的腦血管事件后遺癥。115例患者中男53例，女62例，年齡37～86歲；居住地：城市68例，農村47例；文化程度：小學及以下24例，初中、高中、中專73例，大專及以上18例；已婚106例，喪偶7例，離異2例；在職32例，離/退休70例，失業7例，其他6例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、居住地比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗方法

1.2.1.1常規健康教育方式 對照組由責任護士進行傳統的說教式健康指導，包括介紹病區環境，指導患者飲食、服藥相關知識，指導患者床上大小便，患者有疑問時給予及時解答，同時在病區設置健康教育專欄，專人負責定期更換內容。

1.2.1.2個案管理護理模式 干預組采用個案管理護理模式。(1)個案管理團隊：個案管理師須具備本科以上學歷，在臨床工作10年以上，具有豐富的臨床經驗、較強的組織能力和語言溝通能力，由專科醫生、?？谱o士、康復師、理療師、心理咨詢師、營養師作為支持團隊，定期就個案管理的相關知識進行培訓并進行考核，嚴格把控護理干預效果。(2)個案管理方案實施過程。①評估：由個案管理師對患者進行全面評估，包括患者的心理社會狀況、知識水平、接受能力、用藥情況、飲食情況、運動能力等，并為每位患者建檔。②計劃：根據評估結果，制訂個性化的、操作性強的干預計劃。③實施：針對患者的不同的文化背景、接受能力由淺入深地介紹股骨頸骨折的常見病因、好發年齡、臨床表現、治療方法、并發癥預防和治療、飲食及用藥的注意事項、康復訓練等，為患者提供個性化的健康指導，并要求患者和家屬參與，指導家屬如何為患者提供高水平的社會支持、心理支持。此外，針對骨科患者的特點和科室的實際情況制作的健康教育手冊，內容全面，將枯燥的理論知識采用文字、圖片、卡通形象相結合的方式淺顯易懂地傳遞給患者，以供患者隨時了解健康教育相關知識，告知患者將存在的問題記錄在小冊子提供的筆記區域，由個案管理師進行一對一的講解。出院后采用電話隨訪和門診隨訪相結合的方式，與患者共同商議制訂詳盡的隨訪時間表，對患者的飲食、治療、運動、康復、用藥等進行指導并及時解答患者日常生活中遇到的問題。④評價：由科主任和護士長組成監督小組，每月對個案管理護理計劃和護理措施的實施情況進行評價。⑤反饋：監督小組將評價結果反饋給個案管理師，個案管理團隊定期召開研討會，討論實施過程中出現的問題，分享成功經驗，及時改進個案管理方案。

1.2.2評價工具 股骨頸骨折患者一般資料調查問卷：包括患者的性別、年齡、文化程度、職業、居住地、婚姻狀況等。Mishel疾病不確定感量表(MUIS)：包括33個條目(此量表的第15個條目不計分)，分為4個維度，即不明確性維度(13個條目)、復雜性維度(7個條目)、信息缺乏維度(7個條目)、不可預測性維度(5個條目)，采用Likert 5級評分法，32.0～<74.8分為低水平，74.8～<117.5分為中水平,117.5～160.0分為高水平，該量表的內在一致性信度Cronbach′α值為0.865，內容效度為0.92[5]。

1.2.3評價方法 兩組患者入院時均填寫“股骨頸骨折患者一般資料調查問卷”及“疾病不確定感量表”。基線調查后，對照組接受常規健康教育，干預組接受個案管理護理模式，于出院時、出院1個月、出院2個月再次完成“疾病不確定感量表”的填寫。問卷均由研究者本人發放并統一指導患者填寫，填寫完畢當場回收并檢查項目是否完整，有漏項者及時補充完整。

2 結 果

2.1股骨頸骨折患者的疾病不確定感情況統計 股骨頸骨折患者疾病不確定感得分為(95.51±9.48)分，復雜性維度(16.70±3.26)分，不明確性維度(41.23±6.21)分，信息缺乏維度(19.24±3.41)分，不可預測性維度 (17.94±2.65)分。

2.2干預前后兩組患者疾病不確定感情況比較 入院時，兩組患者的疾病不確定感比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時、出院1個月、出院2個月干預組疾病不確定感總分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的疾病不確定感情況比較

續表1 兩組患者的疾病不確定感情況比較

a：P<0.05

3 討 論

我國已經步入老齡化社會，隨著年齡的增長，老年人鈣質流失，骨密度下降，股骨頸骨折的發病率逐漸增高[6]。本研究顯示股骨頸骨折的患者疾病不確定感處于中等偏高水平，國內外相關研究也得出了相同的結論[7-9]。我國目前的床護比例與國際水平存在一定的差距，護理人員工作繁忙，無法將大量的時間投入到健康教育工作中，提供的健康教育內容過于機械，缺乏針對性和靈活性，導致患者不明確疾病的發生、發展過程，對于復雜的治療充滿恐懼，進而出現較強的疾病不確定感。

個案管理是一個共同參與的過程，以促進個體的健康，縮減不必要的服務，降低成本，提高護理質量為目的的一種護理模式[10]。本研究顯示,針對股骨頸骨折的患者實施個案管理護理模式能有效降低其疾病不確定感水平，說明個案管理護理模式有應用價值。首先，由于股骨頸骨折的好發人群為老年人，其接受能力和理解能力相對下降，個案管理團隊針對該人群，制訂個性化的健康教育方案，將枯燥的理論知識以圖片、模型等方式淺顯易懂地呈現出現，同時要求患者和家屬參與其中，大大提高了患者的學習興趣和接受程度。其次，個案管理團隊人員具有豐富的臨床經驗，均經過專業培訓，且團隊人員固定，增加了患者對團隊成員的信任程度，同時患者獲得的疾病相關知識也更加全面、深入。最后，個案管理護理模式設定了評價和反饋機制，保證了整個干預過程的規范化和有效性。

本研究雖然取得了一定的臨床效果，但由于樣本量局限，須在今后的研究中進一步論證，設計出更加符合股骨頸骨折患者的個案管理護理模式。