品管圈活動用于防范靜脈藥物調(diào)配中心排藥差錯效果分析

肖誠胤 鐘健敏 蔡嘉利 梁安琦

廣東省清遠市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東清遠 511518

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是承擔全院靜脈輸液配置工作的主要場所，具有工作量大、人員流動性大、人力資源缺乏等特點[1]。PIVAS主要工作包括醫(yī)囑審核、排藥準備、無菌調(diào)配、成品復(fù)核等，加強流程管理可減少排藥過程中發(fā)生的差錯事件。排藥差錯是指在排藥過程中發(fā)生，至調(diào)配前已被糾正的包括藥品數(shù)量、品規(guī)等與醫(yī)囑用藥不符的情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式下，如何進一步提升員工積極性、充分體現(xiàn)改革創(chuàng)新精神、提升藥學(xué)服務(wù)水平是當前各醫(yī)院PIVAS工作持續(xù)改進的重點。研究表明將品管圈活動運用于PIVAS可推動醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)質(zhì)量改進，最大限度降低排藥差錯率[2]。本研究探討品管圈活動運用于防范靜脈藥物調(diào)配中心排藥差錯中的效果，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2015年7月～2016年9月開展品管圈活動，收集改善前、改善后排藥差錯數(shù)據(jù)，運用魚骨圖對易導(dǎo)致排藥差錯的原因進行分析探討，從環(huán)境、人員、材料、方法、管理等方面分析排藥差錯要因。本院PIVAS工作人員共27人，均為PIVAS專業(yè)固定工作人員。人員類型：4名審方藥師、23名藥學(xué)調(diào)劑員、4名工勤人員；學(xué)歷：本科4名、大專13名、中專10名；職稱：3名主管藥師、5名藥師、19名藥士。

表1 改善前、改善后排藥差錯類型比較（每周件數(shù)）

表2 改善前、改善后藥物配置錯誤比較（每周件數(shù)）

1.2 方法

根據(jù)本院PIVAS工作特點及現(xiàn)狀組建品管圈，將圈名選定為點滴圈，將本次主題選定為降低PIVAS排藥過程中的差錯件數(shù)。選題理由是對差錯事件進行分析、改進符合三甲評審的要求，可以提高工作效率和服務(wù)品質(zhì)[1]，同時提高藥學(xué)人員參與管理的意識與水平[2]。選取本靜脈藥物調(diào)配中心8名工作人員組建品管圈，包括3名審方藥師、5名調(diào)劑員，由主管藥師擔任品管圈輔導(dǎo)員。本次活動范圍集中在排藥步驟，改善差錯類型包括：所取針劑數(shù)量與醫(yī)囑用藥不符，所取針劑品種或規(guī)格與醫(yī)囑用藥不符，所取大輸液溶媒品種或規(guī)格與醫(yī)囑用藥不符，輸液擺放批次與該輸液醫(yī)囑執(zhí)行時間不一致。由本靜脈藥物調(diào)配中心復(fù)核藥師每天查檢排藥差錯件數(shù)，以月為統(tǒng)計周期計算平均每周的發(fā)生件數(shù)。通過頭腦風(fēng)暴法對改善重點進行解析，對為什么發(fā)生數(shù)量差錯的原因進行分析，包括注意力不集中、沒有自查、沒有在醫(yī)囑單上做標記、工作超負荷、排藥車藥品擺放雜亂、操作不熟練、排藥空間擁擠、每組排藥人員過多、退藥歸位錯誤、缺少提示性標志、操作不規(guī)范等。用查檢方法做真因驗證，得出注意力不集中、沒有自查、沒有在醫(yī)囑單上做標記三個真因。根據(jù)對策可操作性實施對策，具體實施步驟如下：（1）統(tǒng)一由固定班次負責(zé)調(diào)撥藥品等事務(wù)；（2）將易混淆藥品分開擺放，并做標示牌區(qū)分；（3）匯總單取藥時認真核對藥名、規(guī)格、數(shù)量；（4）每揀完一個藥就在藥名上做標記。投入使用智能存取系統(tǒng)后，為更好的發(fā)揮自動化設(shè)備的作用，降低差錯件數(shù)，我們再實施了補充對策：（1）規(guī)范補藥操作，減少手工補藥差錯；（2）修改排藥流程圖，規(guī)范信息化系統(tǒng)管理，實行雙人核對取藥。

1.3 觀察指標

分析品管圈活動運用于PIVAS防范排藥差錯中的效果，將品管圈活動改善前、改善后PIVAS排藥差錯類型進行比較，同時比較改善前、改善后的內(nèi)差發(fā)生情況。另外，將品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前、改善后排藥差錯發(fā)生情況比較

品管圈活動改善前平均每周發(fā)生79件排藥差錯事件，包括溶媒錯誤、品規(guī)錯誤、數(shù)量錯誤、放錯批次等差錯類型，改善后排藥差錯明顯減少，降至19件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 改善前、改善后內(nèi)差情況比較

改善前平均每周發(fā)生87件內(nèi)差事件，包括審方差錯、排藥差錯、退藥差錯、調(diào)劑差錯；改善后內(nèi)差事件降至24件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率比較

品管圈活動實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率比較（%）

3 討論

品管圈活動是一種質(zhì)量提升圈，品管圈內(nèi)圈員通過共同努力學(xué)習(xí)，探討活動實施方案及管理方案，一旦發(fā)現(xiàn)工作問題積極進行小組探討，從根本上解決PIVAS排藥差錯問題，提升PIVAS工作效率及品管圈管理質(zhì)量[3-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷創(chuàng)新，近年來品管圈已廣泛運用于醫(yī)院PIVAS工作中，不僅提高PIVAS全體工作人員工作積極性與主動性，同時也在很大程度上降低PIVAS排藥差錯發(fā)生率，提升PIVAS藥物管理質(zhì)量，保障臨床用藥安全性。此外，品管圈屬于一種管理方式，將其運用于醫(yī)院PIVAS排藥工作中可有效避免大量藥物浪費情況，有著明確的工作任務(wù)及嚴格工作要求，對保障廣大患者用藥安全起到積極作用[5-7]。

品管圈由工作性質(zhì)相近或互補的相關(guān)人員組圈，按科學(xué)管理方法解決問題，并根據(jù)所提出的問題發(fā)揮群體智慧，通過團隊作用采用多項改善措施持續(xù)進行質(zhì)量改進[8-9]。靜脈藥物配置過程包括醫(yī)囑審核、排藥準備、無菌調(diào)配、成品復(fù)核等多個環(huán)節(jié)，值得注意的是，差錯是否會主要集中于過程的某個環(huán)節(jié)中。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動改善前平均每周發(fā)生79件排藥差錯事件，包括溶媒錯誤、品規(guī)錯誤、數(shù)量錯誤、放錯批次等差錯類型，改善后排藥差錯明顯減少，降至19件（P＜0.05），提示品管圈活動的運用有利于降低PIVAS排藥差錯率，保障臨床用藥安全性，與當前研究結(jié)果大致相符[10]。改善前無固定班次藥師調(diào)撥藥品、接電話，導(dǎo)致人員在排藥過程中需要中斷調(diào)劑，易發(fā)生差錯。因此，應(yīng)明確主班、午1班專門負責(zé)調(diào)撥藥品等事務(wù)，安排固定班處理日常事務(wù)，并嚴格執(zhí)行。改善前部分易混淆藥品無警示標識，應(yīng)歸納整理在用的易混淆藥品品種，制作資料，并組織全體人員學(xué)習(xí)；改善前匯總單取藥時無仔細核對藥名、規(guī)格、數(shù)量等是否正確，應(yīng)規(guī)定完全匯總單取藥時需認真核對藥名、規(guī)格、數(shù)量[11-12]。通過品管圈內(nèi)小組討論明確PIVAS排藥工作差錯及不規(guī)范操作問題，根據(jù)醫(yī)院PIVAS工作特點及工作現(xiàn)狀制定相應(yīng)改進措施，規(guī)避可能導(dǎo)致排藥差錯的風(fēng)險因素，持續(xù)進行藥物管理質(zhì)量改進[13]。改善前每取完一種藥品沒有要求在匯總單上做標記，易造成漏取藥品，應(yīng)規(guī)定每取完一種藥就在匯總單的藥名上做上標記。另外，改善前平均每周發(fā)生87件內(nèi)差事件，包括審方差錯、排藥差錯、退藥差錯、調(diào)劑差錯；改善后內(nèi)差事件降至24件（P＜0.05）。本研究通過將品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率進行比較，發(fā)現(xiàn)品管圈活動實施前醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率分別為7.85%、8.37%，實施后無醫(yī)療糾紛及投訴情況發(fā)生（P＜0.05），提示品管圈活動的實施有利于保障臨床用藥安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。雖然本次活動改善效果明顯，發(fā)生差錯的件數(shù)明顯減少，但是排藥過程中靠人工找藥區(qū)分藥品效率低，且易發(fā)生差錯。通過借助自動化、信息化管理可減少差錯的發(fā)生，并提高效率。因此，品管圈活動的實施有利于促進小組成員相互協(xié)作，培養(yǎng)全體圈員創(chuàng)新精神與邏輯思辨能力，增強藥師發(fā)現(xiàn)問題與獨立解決問題能力，提高PIVAS工作人員團結(jié)協(xié)作精神與主動參與管理的意識，以團隊工作的形式進行PIVAS排藥差錯質(zhì)量管理，并逐漸形成一種醫(yī)院文化，進一步提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理水平[14-15]。

綜上所述，將品管圈活動運用于醫(yī)院PIVAS防范排藥差錯工作中效果顯著，對降低排藥差錯率，提升PIVAS藥物管理質(zhì)量，提升藥學(xué)服務(wù)管理水平等方面均起到積極作用。