不同內鏡下止血法對非靜脈曲張性上消化道出血的療效研究

陸軍平 鄧少源 林小萍

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528211

上消化道出血是臨床中常見的一種疾病，也是消化內科常見的危急重癥之一。上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道部位，主要因食管、胃、十二指腸等疾病病變所導致的出血癥狀，危重急癥者臨床表現(xiàn)為急性且大量出血[1]。在上消化道出血中主要分為靜脈曲張性上消化道出血（包括食管、胃底靜脈曲張破裂大出血）和非靜脈曲張性上消化道出血（包括消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、賁門撕裂癥等），因發(fā)生消化道大出血患者血容量明顯的減少，會導致周圍循環(huán)發(fā)生障礙，對患者的生命安全造成了嚴重的影響[2-3]。其中，臨床上非靜脈曲張性上消化道出血最為常見，伴隨著科技不斷的發(fā)展提高，內鏡治療在臨床中廣泛使用，內鏡下止血法也成為非靜脈曲張性上消化道出血的首選治療方法，其中主要有藥物噴灑法、藥物注射法、鈦夾止血法、熱凝法止血等，均具有良好的止血效果，有效的控制了患者消化道出血的情況，同時也減少了患者再出血的癥狀，極大的挽救了患者的生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例非靜脈曲張性上消化道出血患者（收治時間為2016年1月～ 2017年6月）作為此次研究對象，隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組。納入標準：（1）所有患者均對此次研究知情；（2）參加此次研究患者Forrest分級均在Ⅰ～Ⅱ級之間[4-5]；（3）參加此次研究患者生命體征均平穩(wěn)；（4）經電子胃鏡檢查均被證實為非靜脈曲張性上消化道出血；排除標準：（1）對內鏡有禁忌的患者；（2）患有嚴重心腦血管疾病的患者；（3）患有糖尿病的患者。Ⅰ組男20例，女10例，年齡25～70歲，平均（47.5±7.2）歲；Ⅱ組男18例，女12例，年齡25～69歲，平均（47.0±7.0）歲；Ⅲ組男17例及女13例組成，年齡26～69歲，平均（47.5±7.2）歲；Ⅳ組男16例，女14例，年齡25～70歲，平均（47.5±7.2）歲。將參加此次研究四組患者的臨床資料納入統(tǒng)計學軟件進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

參加此次研究患者在入院后均采取禁食、補液等常規(guī)治療，使用質子泵抑制劑進行治療，降低胃內PH值，保護胃黏膜。針對出血量大的患者給予輸血措施，將血壓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，使其生命體征處于穩(wěn)定。在上消化道出血發(fā)生在48h內采取電子胃鏡止血的措施，利用內鏡將胃內的積血抽出，在抽出后使用冰凍生理鹽水進行沖洗，徹底清除胃內的雜物，將視野變得更為清晰。快速的確定出血的部位，并根據出血的原因、部位、速度選擇相應的止血方法。

1.2.1 Ⅰ組 該組患者采取的止血方法為藥物注射止血措施。利用內鏡在病變周圍1～2cm多點黏膜部位注射腎上腺素溶液（西安利君制藥有限責任公司，H61022193），比例為 1：10000，在每一個點的注射劑量約0.5mL，總劑量不超過10mL。

1.2.2 Ⅱ組 該組患者采取的止血方法為鈦夾止血措施。利用內鏡明確出血點之后，使用鈦夾放置器把鈦夾通過內鏡活檢孔道進行釋放，在離出血點較近的位置對準出血病灶的兩側，然后使用鈦夾鉗夾，最后釋放出斷離鈦夾。當出血病灶不再出血后，使用一枚鈦夾就可以，夾住后使用生理鹽水進行沖洗，在確定沒有出血后結束手術，出血病灶仍有出血的現(xiàn)象時，增加鈦夾的數量。

1.2.3 Ⅲ組 該組患者采取的止血方法為止血鉗電凝止血措施。通過止血鉗夾住出血位置進行電凝止血，每次2～3s，每點視情況可重復2～3次，至出血停止。

1.2.4 Ⅳ組 該組患者采取的止血方法為聯(lián)合止血。根據患者實際出血部位、速度、原因結合兩種止血方法。如注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止 血、止血鉗電凝止血聯(lián)合鈦夾止血等。

1.3 研究指標[3]

對四組患者止血效果進行比較。即刻止血：在治療后出血現(xiàn)象消失，在5min內沒有再出血的跡象；再出血：在治療7d內患者發(fā)生嘔血、黑便的情況，在復查時大便隱血結果為陽性；有效：在治療后血紅蛋白水平恢復正常，對胃抽出液進行檢查時沒有發(fā)現(xiàn)咖啡色或血性液體，患者沒有出現(xiàn)咯血或黑便的情況，進行內鏡復查時結果為沒有再出血的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

Ⅰ組患者即刻止血、再出血及有效止血分別為80.0%、40.0%及60.0%；Ⅱ組患者即刻止血、再出血及有效止血分別為75.0%、30.0%及70.0%；Ⅲ組患者即刻止血、再出血及有效止血分別為65.0%、35.0%及65.0%；Ⅳ組患者即刻止血、再出血及有效止血分別為100.0%、5.0%及95.0%。Ⅳ組患者即刻止血率明顯高于其他三個組（P＜0.05），Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組患者即刻止血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組患者再出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅳ組患者再出血發(fā)生率明顯低于其他三個組（P＜0.05）；Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組患者有效止血差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Ⅳ組患者有效止血明顯高于其他三個組（P＜0.05）。見表1。

表1 四組患者止血效果比較[n（%）]

3 討論

伴隨著科學技術不斷的發(fā)展提高，內鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的技術越來越成熟，且具有理想的止血效果[6-8]。在此次研究中針對非靜脈曲張性上消化道出血患者分別采取了不同的止血措施，經治療后發(fā)現(xiàn)不同止血措施均具有理想的止血效果，聯(lián)合止血的方法最為理想。

藥物注射使用的是腎上腺素生理鹽水，其比例為1：10000，注射在病灶周圍多點黏膜部位，有效的收縮了患者的血管，促使血小板聚集，局部達到了止血的效果。藥物注射止血具有操作簡單、止血效果好的優(yōu)勢，但是再出血率比較高[9-11]。藥物注射適用于嚴重或高出血風險的患者，或表現(xiàn)為范圍較廣的少量滲血，當單一使用注射藥物止血效果不理想時可以聯(lián)合其他方法進行止血。

鈦夾止血法通常用于急性非靜脈曲張性出血，主要是利用鈦夾在閉合時所產生的機械力把出血血管及周圍組織夾緊，將血管進行閉合，截斷了血流，最后對創(chuàng)面進行縫合起到止血的效果。在本次研究中使用的是鈦夾進行止血，鈦夾止血不會對創(chuàng)面或病灶愈合造成影響，另外也不會損傷正常的黏膜。主要適用于出血病灶＜2cm、活動性出血、搏動性出血、血管蒂裸露出血等患者[12-13]。針對消化性潰瘍出血來說使用鈦夾止血的方法在操作中具有一定的難度，對于出現(xiàn)壞死的潰瘍組織來說很難進行夾閉。

電凝止血方法主要是使用止血鉗來進行的[14-15]，其止血效果較好，但是在止血過程中對出血灶反復進行熱灼，對局部粘膜造成了不同程度的損傷，因此再出血的發(fā)生率還是比較高的，而且容易造成粘膜損傷導致穿孔。

聯(lián)合止血的方法通常用于出血量比較大的患者，根據出血病灶情況選擇不同方法的結合。聯(lián)合止血效果較好，且再出血率較低。

經本次研究證實，不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果均比較好，其中效果最為理想的時聯(lián)合止血法，主要是因為聯(lián)合止血法時根據患者實際出血部位、速度、原因從而選擇針對性的結合止血方法，有效的提高了患者即刻止血及有效止血的發(fā)生率，從而降低了再出血發(fā)生率。

總而言之，非靜脈曲張性上消化道出血患者采取內鏡下止血方法效果均較為理想，內鏡下止血具有穩(wěn)定好、安全性高的優(yōu)勢，而聯(lián)合止血的再出血率比較低。在臨床實際應用時應根據患者的實際情況選擇合適的止血手段。