社會醫學教學改革實踐

諶業維　劉國琴　楚亞林　吳芳

摘 要 為了培養、提高學生分析和處理問題的能力，教學小組改變傳統以教師講授為主的教學模式，根據教學章節內容的特點，共選取四個章節進行教學改革。教學效果評價表明：本次教學改革效果明顯，主要表現在課堂氣氛活躍、知識點得到了鞏固、同學們分析問題的能力和實踐能力均得到了提高等方面。本次教改的經驗有必要推廣到其它專業課程中；同時，加強教師隊伍建設，進一步提高教師的主導作用、逐步完善教學設計是努力的方向。

關鍵詞 社會醫學 教學改革 課程設計

社會醫學（social medical）是從社會學角度出發，研究人類健康與疾病的一門科學，是醫學與社會學的交叉學科。社會醫學主要研究社會衛生狀況、社會因素與健康之間的關系及其規律，對該門課程進行學習，不僅有助于保護和增進人群身心健康，提高生命質量，同時還有利于幫助學生樹立正確的醫學觀。[1]我國的醫學院校早已將其作為醫學生的選修課或者必修課，公共事業管理專業學生的核心課程之一。但是，長期以來，學校的社會醫學課程主要以傳統的老師講授為主，學生普遍學習積極性不足、課堂氣氛不夠活躍。為了能夠調動起學生對社會醫學的學習興趣、增強他們實際分析問題、處理問題的能力，教學小組從2015級公共事業管理專業學生入手，對該門課程的教學方法和考核方式均進行了一定的探索與改革。

1 社會醫學教學改革實踐

1.1 教學改革課程設計

根據專業培養方案規定，公共事業管理學生所修社會醫學共計54個學時，所選用的教材為盧祖洵、姜潤生主編的國家衛計委“十二五”規劃教材。在課程準備階段，教學小組根據章節內容的特點，分別選取社會醫學研究方法、社會因素與健康、社區衛生服務和健康管理與健康危險因素評價四個章節進行教學改革。前三個章節均在教師理論講授的基礎上，結合內容再進行兩個學時的小組式討論或角色扮演，而社會因素與健康則要求學生事先自學，在小組討論時給定一個主題，學生以該主題為中心討論社會因素與健康的關系，在本次討論的基礎上，教師在下一次課對本章內容進行全面的理論講解與總結。

1.2 具體實施過程

由于2015屆學生人數較多（共計128人），授課教師數量有限，為了保證教學效果的有效性，本門課程將學生分為兩個大班進行理論教學。涉及到教學改革的部分，教學小組事先根據每個大班學生人數與教師人數將學生分為四個小組（共四位專業老師，每位老師負責一個組），每個小組的學生人數在11～18人之間，還要求每個小組推選一名同學作為小組長，主要負責協助教師開展小組教學工作。為了方便學生更好地展開討論，教學小組充分利用學校資源，提前申請好四個PBL教室，在上教改課程的時候，每個小組占用一個PBL教室。

1.2.1 社會醫學研究方法

在理論教學的基礎上，要求學生以前期分好的小組為單位，課后設計一份調查問卷，問卷題目由教學小組統一指定。實施討論的時候，授課教師首先帶領學生回顧設計調查問卷的目的及應該注意的事項，接下來，整個教學過程交由小組長主持，對本小組和其他小組設計的問卷分別進行討論。討論主要圍繞以下四個方面的內容：（1）問卷結構是否完整？（2）本問卷是否能夠達到預期的研究目的？（3）問卷的問題與答案設計是否合理？存在什么問題？（4）問卷的信效度應該如何檢驗？最后，授課老師對問卷的質量及本次討論情況進行總結和點評。

1.2.2 社會因素與健康

本章主要采用PBL教學法，因此，老師在本章主要扮演旁觀者的角色。教師首先引導學生圍繞以下幾個問題進行了討論：（1）什么是社會因素，影響健康的社會因素有哪些？（2）如何確定這些因素與健康的關系？（3）這些因素的作用途徑是怎樣的？（4）如何預防，您的建議是什么？在上述問題討論完畢以后，授課教師給出一個事先準備好的、與人們生活息息相關的主題——二孩政策。學生們開始討論這個政策與健康之間的關系，以及如何降低該因素對健康帶來的負面影響。小組內成員各抒己見，從正負兩個方面充分表達了自己的看法，并陳述了相關理由。最后小組形成一份較為完善的討論結果，由組長進行統一匯報，教師在學生們討論的基礎上進行總結。

1.2.3 健康管理與健康危險因素評價

健康危險因素評價 （health risk appraisal，HRA）主要是研究健康危險因素與慢性非傳染性疾病發病與死亡之間數量依存關系及規律性的一種技術方法。[2]HAR作為健康教育與健康促進的重要工具之一，有利于促進人們不良行為的改變，養成良好的生活習慣；同時，有利于篩選危險人群，提高疾病的早期干預率。其工作主要分為收集資料和處理資料兩個大的步驟，其中收集的資料包括對當地年齡別、性別、疾病別死亡率資料、危險因素資料等進行收集。因為本章節操作性極強，單純依靠理論講授，課堂氛圍將相對枯燥，教學效果也不太理想，因此，本次教改在理論教學的基礎上，增設兩個學時實踐課程。由于時間有限，收集資料部分已由授課教師完成，實踐課上學生主要是對資料進行處理。學生們按照各組掌握的個體健康資料，同時比對健康危險因素評價表，將個體的危險因素轉換成危險分數、計算組合危險分數、計算個體的死亡危險、計算評價年齡，根據個體存在的危險因素，提出能改變的因素，計算可達到年齡和危險降低程度，最后對個體做出評價。教師在學生上述內容完成后對資料處理的過程與評價結果進行判斷，評價其是否合理。

1.2.4 社區衛生服務

社區衛生服務是實現人人享有衛生保健的基礎性環節，[3]而通過社區診斷，確定社區衛生工作的重點，是做好社區衛生服務工作的基礎。本章節采取角色扮演與討論相結合的教學方法，每組選擇主持人、記錄人各1名，剩余同學分為四個組，扮演4種不同的角色，學生從自己所扮演角色的角度出發，對社區擬需要解決的5個衛生問題，按重要程度進行排序，并闡明自己的理由。在完成上述部分內容之后，小組同學又集中討論幾個教師事先設計好的問題，教師全程作為旁觀者和引導者，只是在結束的時候對四個小組的認識進行歸納總結。

1.3 考核方式

長期以來，社會醫學的考試成績絕大部分是通過期末考試卷面情況來評定。然而，這樣的考核方式也導致一些弊端，比如為了應付考試，部分同學習慣性地采用臨時抱佛腳的突擊方式，對于某些重要的知識點，也多采取死記硬背的方式，考試結束后不久知識點也就完全忘記了，更有甚者在考試過程中還采取作弊這一不良手段。為了使學生重視平時課程的討論與知識點的積累，同時結合本次教改的特點，教學小組對本次社會醫學的考核方式進行了一定的調整：平時成績占45%、期末考試占55%。平時成績主要由學生考勤（5%）和四次教改內容組成（40%），考勤主要是在理論課時采取隨機點名的方式進行，而教改成績由組內評分、組間評分和教師評分三者共同組成。期末考試成績主要是根據教學大綱要求，對要求學生掌握、熟悉、了解的知識點進行考查。試卷采用多題型的方式，著重考核學生知識的全面性和靈活性。

2 教學效果評價

實施教學改革后，教學小組在事中與事后均及時與學生進行溝通，以期通過學生的反饋，能夠完善教學手段，更好地達到教學效果。絕大多數學生反映接受并且滿意這樣的教學改革方式。他們認為：此次教學方式改革不僅使得課堂氛圍比理論課活躍，而且他們分析問題的能力和實踐能力均得到提高，此外，理論課所學的知識點也得到了鞏固。在完成作業的過程中，小組采取全員參與的原則，同學們也感受到了團隊協作帶來的力量。與此同時，通過教改，同學們還深刻剖析了自己的不足，比如知識面太窄，討論不夠深入等，希望教師以后能在教學前多做引導，幫助他們更好地進入討論。

3 討論

3.1 加強教師隊伍建設，進一步發揮教師的主導作用

教師需要具有從理論到實踐操作的綜合運用能力、較強的把握課堂的能力，能夠始終把握討論的主題。[4]因此，課前必須加強師資隊伍培訓。此外，教師的主導能力在教學改革中顯得非常重要，教師較強的主導能力不僅有利于營造活躍的課堂氛圍，把握學生討論的進程和方向，甚至在總結方面也更具針對性，對整個教學效果的影響至關重要，這就要求教師在上課前必須精心準備，不斷學習，從而能夠更好地發揮教師的主導作用。

3.2 逐步完善教學設計

教學設計，簡言之，就是在正確的教育理念指導下，關于教師“教什么” 和“怎么教”的一種方案設計。[5]教學設計是否完備決定整個教學過程和教學效果是否理想。就目前教學小組的課程設計來看，基本上能夠達到教改目的，但是部分內容的應用效果著實不太理想，沒有達到預期目的，教學小組應在本次教改的基礎上，逐步完善教學設計，其中重點包括對教學內容的凝練、對教學環節和活動的設計、對教學案例的篩選等。

3.3 將教改應用到更多的課程教學

雖然本次教學改革仍存在某些不盡如人意的地方，但總體上得到了絕大多數學生的好評，這充分證明學生對教改的方式是認可的、本次教改的經驗是可取的。所以結合學生專業和學科性質，教學小組將嘗試把這樣的教學改革方式引入學生其它的專業核心課程的教學中，如“醫院管理學”和“衛生事業管理學”，并總結本次的經驗教訓，使之不斷完善。

參考文獻

[1] 盧祖洵，姜潤生.社會醫學[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[2] 蘇澎，董自西，張怡冰等.健康危險因素評價發展與應用分析[J].中國社會醫學雜志，2013.30（2）：76-78.

[3] 黃莉.重慶市人口老齡化對社區衛生服務體系的需求研究[D].武漢：華中科技大學，2010.

[4] 靳娟，夏云，鄒宇華等.案例教學在社會醫學本科教育中的應用[J].基礎醫學教育，2012.14（8）：577-579.

[5] 賴紹聰.如何做好課程教學設計[J].中國大學教學，2016（10）：14-18.