循證護理引入高職兒童護理教學的實踐調(diào)查*

羅玉琳，鐘興泉，方淑蓉

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校護理學院 404120)

在當今強調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學的時代，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理模式向現(xiàn)代循證護理模式轉(zhuǎn)變成為護理學科發(fā)展的必然趨勢[1]。循證護理(evidence based nursing，EBN)是指護理人員在計劃護理活動的過程中，將有關(guān)科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，尋求實證，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[2]。它既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學的方法論[3]。護理專家呼吁：EBN 應(yīng)從學校教育入手，培養(yǎng)學生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實踐EBN 的能力[4]。

醫(yī)學高等職業(yè)教育的特點在于強調(diào)“專業(yè)知識、技術(shù)的職業(yè)性”，突出崗位對接和實踐能力[5]。如何適應(yīng)護理學科發(fā)展趨勢，將EBN引入高職護理人才培養(yǎng)，提升學生崗位勝任力及專業(yè)發(fā)展能力，是醫(yī)學高職院校必須面對的課題。本文以《兒童護理》課程為例，探索在高職課程教學中引入EBN實踐，并對效果進行考察。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2014級全日制專科護理專業(yè)成建制平行班2個共101名學生，所有學生均經(jīng)過全國普通高考招錄入學。分為對照組和觀察組，兩組年齡、性別、入學成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。知識儲備：均完成前期醫(yī)學基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課程，臨床見習3周。《兒童護理》于第4學期開課，60學時，兩組教材、教師均相同。

1.2研究方法

表1 兩組批判性思維能力情況比較(分，

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)教學法，即教師結(jié)合多媒體課件進行理論授課，實訓室開展理論、實踐一體教學及技能訓練。

1.2.2觀察組

1.2.2.1EBN知識培訓 主要內(nèi)容：EBN的理念、實踐程序、循證護理/醫(yī)學案例，講座(2學時)。

1.2.2.2科研基礎(chǔ)能力培訓 主要內(nèi)容：常用醫(yī)學文獻檢索引擎及使用方法，檢索比對文獻的有效性及方法，講座(2學時)。

1.2.2.3教學實踐改革 (1)針對兒科護理崗位，將教學內(nèi)容整合為3類(社區(qū)兒童保健、新生兒護理、患病兒童護理)，突出知識與崗位的針對性。(2)結(jié)合EBN的臨床應(yīng)用，主要在“患病兒童護理”板塊開展循證教育實踐，結(jié)合臨床護理科研進展經(jīng)討論設(shè)定護理問題2～3個[6]，如：先心病患兒活動管理對其生長發(fā)育的影響，小兒腹瀉觀察“出入量”的不同情況與液體療法的相關(guān)性等。(3)教學至相關(guān)章節(jié)，拋出問題，要求課后分小組查閱文獻，收集實證，按循證程序給出答案[7]。(4)組織課堂討論、點評，再給出小兒疾病典型病例，要求結(jié)合理論教學、實證資料及討論啟發(fā)，制定護理計劃，計劃完成情況納入課程結(jié)構(gòu)性成績。(5)課內(nèi)完成循證實踐教學任務(wù)3次，鼓勵學生課外以此方式主動發(fā)現(xiàn)并解答“疑點”，激發(fā)主觀能動性。(6)其他同對照組。

1.2.3效果評價 兩組學生進行批判性思維能力比較、課程期末成績比較。批判性思維能力采用《加利福尼亞批判性思維傾向測試》(CCTDI2000)量表。

2 結(jié) 果

2.1批判性思維能力比較 見表1。兩組在批判性思維總分上，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組批判性思維能力各維度中批判思維、尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組求知欲維度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組認知成熟度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2課程期末成績比較 兩組采取教考分離統(tǒng)一試卷(100題，100 min)測試，觀察組(85.26±4.66)分，顯著高于對照組(70.45±6.88)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.715，P=0.032)。

3 討 論

3.1循證護理教學模式有助于提升課程教學效果 醫(yī)學類高職高專傳統(tǒng)教學模式注重教師講授，忽視學生參與性、個性和創(chuàng)造力的激發(fā)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護生理論平均成績顯著高于對照組，提示循證護理教學實踐，通過突出學生的學習主體地位，強化循證理念，培養(yǎng)循證技能，使學生能夠通過查閱資料、尋找證據(jù)、選擇最佳解決方案，主動參與循證護理問題的分析、解決，從而加深對課程理論知識的理解，建立起較為完整的知識體系，實現(xiàn)良好的課程教學效果[9]。

3.2循證護理教學模式有利于提高學生批判性思維能力 傳統(tǒng)教學模式更關(guān)注學生知識、技能考核，忽視了對臨床護理領(lǐng)域出現(xiàn)問題的判斷、決策及處理能力的培養(yǎng)[8]。批判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組批判性思維總分差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組高于對照組，分數(shù)超過280分，表明已形成正性批判性思維能力；觀察組在批判思維、尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力5個維度均明顯高于對照組。表明循證護理教學通過設(shè)置問題、置學生于案例情境中，通過查找實證、評價、討論及思考，提高了學生綜合分析、解決問題的能力，有利于批判性思維能力培養(yǎng)[11]。

3.3循證護理理念引入高職護理教育強調(diào)“嵌入”方法 醫(yī)學類高職高專的人才培養(yǎng)實行(2+1)學制，在校2年要完成公共/專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心等若干課程學習，呈現(xiàn)“課程多、任務(wù)重、學時緊”特點，獨立增設(shè)《循證護理》課程受限，但若不開展，護生適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的能力薄弱。因此，將其有機“嵌入”課程教學的方法尤為重要。一是以“實用、夠用”為度[12]，精選循證相關(guān)知識、技能，以課外講座方式完成，重在理念、程序、基礎(chǔ)方法的掌握。二是循證教育中護理問題的選取應(yīng)在課程重點與臨床護理研究的“交涵”地帶[13]，兼具典型性、重要性。三是教學過程中“小組討論、教師評價、結(jié)構(gòu)性成績”為保證學習效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。四是鑒于高職學情，要重視循證教學實踐任務(wù)“度”的把握。表1結(jié)果顯示，在評判性思維求知欲維度上，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，可能與高職高專學生數(shù)理基礎(chǔ)差、學習動機不強，過多的循證學習任務(wù)反而降低了學生的求知欲，這也是本研究暴露出的不足，應(yīng)予規(guī)避。

3.4循證護理教育對高職護理教師提出更高能力要求 循證護理以一定數(shù)量和質(zhì)量的科研成果為前提，要求教師除了掌握護理專業(yè)知識、技能外，還必須具備護理研究能力、文獻檢索能力、外語/計算機/互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用能力等[14]。教學備課除教材內(nèi)容，還需大量查尋最新臨床證據(jù)，同時，定期深入臨床一線，增強把握崗位對護理人才知識、技能的需求及發(fā)展，提高自身臨床實踐及研究能力，方能勝任循證護理模式的課程教學[15]。此外，教學方法改革，提高創(chuàng)新能力，調(diào)動學生主觀能動性的方法和能力等，均成為影響教學質(zhì)量的因素，要求教師能力往更廣、縱、深的方向發(fā)展。