宮腔鏡下行電切除術與鉗夾術治療子宮內膜息肉不孕癥80例的有效性比較

鄧翠平,丁昭寧

(重慶市江津區婦幼保健院婦產科 402260)

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)屬于婦科疾病，是由炎癥、內分泌系統引發的一種雌激素水平在體內持續升高，導致子宮內膜局部增生的子宮內膜病變[1]。女性的生育期、更年期是EP發病高峰期，臨床表現有腹痛、白帶異常、月經量增多、子宮出血及不孕等，是誘發不孕癥的病因之一[2]。近年來，宮腔鏡在婦科疾病治療中運用廣泛，其能直視宮腔，對刮診、活檢準確定位，避免盲目刮宮，減小漏刮率，且創傷少。目前，EP不孕癥采用宮腔鏡治療有兩種術式，鉗夾術與電切除術，二者具療效差異，故臨床在選擇術式時具較多爭議。為此，本院以2015年7月至2016年7月收治的80例EP不孕癥患者為研究對象，旨在觀察宮腔鏡下行鉗夾術、電切除術的療效，現報將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2016年7月在本院治療的80例EP不孕癥患者臨床資料，納入標準：均經病理檢查確診子宮內膜息肉，且與《婦科內鏡學》[3]中有關子宮內膜息肉不孕診斷標準符合，3個月內無激素服藥史，男方精液正常，符合手術指征，自愿簽訂知情同意書。排除標準：輸卵管堵塞、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜癌、子宮功能性出血等患者。按不同術式分2組，觀察組40例，年齡22～41歲，平均(30.17±6.23)歲，不孕病程3～11年，平均(6.28±2.14)年，不孕類型：原發性26例，繼發性14例；對照組40例，年齡24～45歲，平均(34.10±15.26)歲，不孕病程4～10年，平均(7.02±1.23)年，不孕類型：原發性25例，繼發性15例；組間基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于月經后3～7 d實施手術，選用5%葡萄糖液為膨宮液，壓力控制90～100 mm Hg，行硬脊膜外持續阻滯麻醉，指導膀胱截石位；消毒陰道、外陰、宮頸，鉗夾處理宮頸前唇，探查宮頸深度，擴張宮頸管至8號，置入宮腔鏡，行膨宮，控制流量150 mL/min。宮頸在宮腔鏡下行全面檢查，確定息肉位置，明確大小、數量。對照組選取小號卵圓鉗鉗夾扭除息肉，送往檢查，息肉基底部行滾珠電極電凝止血，予8號吸管負壓300～400 mm Hg吸宮處理宮腔內膜2次，再檢查，徹底刮除后取鏡。觀察組予環狀電極切除息肉基底部，功率80～100 W，電凝40～60 W，其他處理同對照組。兩組術后均服用安宮黃體酮4 mg，2次/天，服用3個月。

1.3觀察指標 (1)手術指標：手術時間、術中出血量、住院時間；(2)月經量、子宮內膜厚度；(3)復發率、妊娠率。

2 結 果

2.1手術指標 兩種手術指標情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 手術指標比較

2.2月經量、子宮內膜厚度 術后3個月，兩組月經量均較術前減少(P<0.05)，觀察組術后月經量比較對照組少(P<0.05)；術后3個月，兩組子宮內膜厚度均減小(P<0.05)，觀察組術后子宮內膜厚度比對照組小(P<0.05)，見表2。

表2 月經量、子宮內膜厚度

術后3個月組間對比，t=17.2529、10.9857，P<0.05

2.3復發率、妊娠率 術后1年隨訪，觀察組妊娠率為30.00%(12/40)，對照組為32.50%(13/40)，比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組復發率4.69%(3/40)，明顯低于對照組21.88%(14/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

EP是因體內高濃度雌激素所致的內膜局部增生產生的贅生物，臨床暫未明確EP發病機制，考慮與炎癥刺激、內分泌紊亂等因素相關[4-5]。隨著臨床深入研究EP，分析EP致不孕癥的原因可能如下：(1)內膜息肉通常發生于子宮與輸卵管的結合部位，使得輸卵管的開口被堵塞，繼而干擾精子移行及精卵間結合，引起不孕癥[6-7]。(2)EP直徑過大或多發，可致宮腔形態發生變化，縮小宮腔體積，形成宮腔占位，從而阻止子宮局部內膜的供血，對受精卵發育產生阻礙，并抑制精子運輸、胚胎著床，誘發不孕[8-9]。(3)EP發生感染后，宮腔在炎癥反應的刺激下，使其環境變化，不利于精子運輸，繼而阻礙精子運輸、胚胎著床，致使不孕[10-11]。以往臨床治療EP不孕癥以診刮術為主，但因息肉清除不徹底，故術后易復發，療效不理想。

在本研究中，本院對EP不孕癥患者在宮腔鏡下實施不同術式進行治療，結果顯示：觀察組術后3個月的月經量(187.52±20.21)mL、子宮內膜厚度(6.52±1.03)mm均比對照組優；兩組手術時間、術中出血量、住院時間、妊娠率比較差異均無統計學意義；這與邱勝鳳[12]研究結果相似，提示在宮腔鏡下實施電切除術、鉗夾術均能改善EP患者不孕情況，提高臨床妊娠率，但宮腔鏡電切除術治療EP效果更佳，能顯著改善月經，減小子宮內膜厚度。分析原因，可能為宮腔鏡能直接觀察到息肉，便于準確定位內膜息肉并予以清除，特別適合兩宮角、隱匿性微小息肉的診療，可避免息肉切除遺漏，且不傷及子宮內膜，能縮短手術時間，減少出血量[13]。另外，臨床治療EP的目標在于徹底清除息肉組織，以緩解癥狀，降低復發率，盡管鉗夾術具一定療效，但術中采用鉗夾難以徹底、完整地清除子宮底、宮角部的息肉組織，甚至無法改善嚴重患者，需中途轉子宮切除術，增加術后風險[14-16]。電切術在宮腔鏡的輔助下能完整切除息肉根蒂部，不傷及卵巢，保留患者生育能力；同時，電切除子宮內膜的息肉后，可于短時間內加快修復內膜，減小子宮內膜厚度，促使其表面光滑、平整，促進月經恢復，利于受精卵著床，從而增加受孕概率，提高妊娠率[17-18]。同時，本研究結果顯示：觀察組術后1年復發率4.69%比對照組21.88%低，提示宮腔鏡下電切除術能降低EP復發概率?？紤]為由于宮腔鏡電切術能徹底清除息肉及其附近增殖內膜，能降低復發率；而鉗夾術中利用扭轉與電凝法對息肉去除，這樣難以徹底將息肉基底部及其附近內膜予以切除，故易增加術后復發的概率；此外，復發原因亦可能是息肉本身及附近內膜表現出過度異常增殖活力及增生狀態。受條件限制，關于宮腔鏡下不同術式治療EP不孕癥的并發癥情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，在宮腔鏡下行電切除術、鉗夾術治療EP不孕癥的有效性均較好，能提高患者妊娠概率，考慮宮腔鏡電切術改善患者月經、子宮內膜厚度的效果更佳，且術后復發率較低，臨床建議采取宮腔鏡電切除術治療。