未婚先孕中孕引產女性延遲終止妊娠原因的分析*

胡宗瓊，趙 鈾，未 歡，向 瑛

(四川省綿陽市婦幼保健院婦產科 621000)

中孕引產是指在妊娠第14～27周末之間，用人工的方法終止妊娠[1]。常見原因有未婚先孕、已婚計劃外孕、活胎胎兒畸形、死胎、嚴重感染、母體有嚴重的并發癥或合并癥等。隨著國家生育政策的調整，本院已婚計劃外中孕引產率不斷下降，但未婚先孕中孕引產率近3年分別為20.2%、23.5%、27.3%，無下降且有增長趨勢。另有資料顯示未婚先孕引產率25.5%[2]，甚至高達39.0%[3]。為了探討未婚先孕早發現、早處理方法，減少中孕引產發生率，本院進行了相應研究，現將結果報道如下。

表1 不同延遲終止妊娠原因分析

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2016年12月本院收治的未婚先孕中孕引產女性作為研究對象。

1.2研究方法 住院期間以問卷形式，收集研究對象的年齡、文化程度、職業、首次性生活時間、此次懷孕是否為意外傷害、妊娠生育史、避孕方式、入院時孕周、此次確診妊娠時孕周、延遲終止妊娠原因、延遲終止妊娠時間，進行分析整理。低齡青少年(<18歲)[4]特別是16歲以下的青少年，與家屬反復核實此次妊娠是否存在強制性性行為，排除可能存在強制性性行為的研究對象；排除14歲以下極低齡青少年。避孕方式：調查將性交前帶好避孕套再進入陰道列為規范避孕[5]，有避孕措施但不規范避孕包括體外排精、性交過程中帶避孕套、性交后口服緊急避孕藥。該研究小組由1名副主任醫師和2名主治醫師組成，開始研究前由該研究項目負責人對項目小組2名醫師專門培訓問卷技巧，項目小組成員與研究對象簽保密協議后完成問卷調查。該研究通過醫院倫理委員會審核并通過。

2 結 果

2.1研究對象一般情況 在研究期間共獲得符合研究標準的研究對象72例，年齡14～28歲，平均(21.4±5.3)歲。其中18歲以下的未成年人26例。職業情況：初中生3例，高中生19例，待業36例，自由職業6例，公司職員8例。首次性生活時間：年齡13～24歲，平均(19.5±6.1)歲。72例女性均表示自愿發生性行為，此次懷孕沒有發生意外傷害情況。妊娠生育史情況：1例24歲女性曾非婚生育1女，有人工流產史2次；其余無生育史，42例為首次妊娠，另29例有過1次或多次人工流產史。入院時孕周、此次妊娠確診孕周情況：入院時孕周14.2～28.7周，平均孕周(21.5±6.2)周，此次妊娠確診孕周7.0～24.6周，平均(16.8±7.6)周。

2.2避孕情況 研究對象中32例(44.5%)未采取避孕措施，規范避孕失敗6.9%，有避孕措施但不規范避孕48.6%，其中性交后口服避孕藥25.0%，性交中帶避孕套16.7%，體外排精6.9%。

2.3延遲終止妊娠原因 平均延誤處置時間是指該類原因的女性從發現妊娠到入院終止妊娠的時間平均值。延遲終止妊娠主要原因依次為：育齡期女性生理衛生相關知識缺乏、父母或其他監護人對未成年女孩生理健康關心不夠、父母或其他監護人與下一代溝通不暢、父母干預子女婚姻選擇、女性獨立意識缺乏、臨床誤診(其中月經紊亂8例、誤診為胃腸炎的3例)、工作學習安排需要及部分男性的不負責態度。見表1。

3 討 論

本院近年未婚先孕中孕引產率無下降，反而有增長趨勢。我國每年高達幾千萬的人工流產人數居高不下[6]，反映出我國對性健康與生殖健康教育明顯匱乏[7]；而未成年人未婚先孕，對其人生觀、世界觀和價值觀產生巨大沖擊，對其道德品質和健康成長帶來不可忽視的負面影響。為了探討未婚先孕中孕引產早發現、早處理方法，減少中孕引產發生率，降低個體傷害程度[8]，本院進行了相應研究，選取2012年1月至2016年12月本院收治未婚先孕中孕引產女性72例作為研究對象。通過住院期間問卷調查形式，收集研究對象的年齡、文化程度、職業、首次性生活時間、此次懷孕是否為意外傷害、妊娠生育史、避孕方式、入院時孕周、此次確診妊娠時孕周、延遲終止妊娠原因，進行分析整理，得出結論如下。

3.1未婚先孕絕大部分是女性自己輕率無知造成的錯誤后果 學校和社會應不斷加強青春期生理衛生[9]、婚姻生育觀、性知識、早孕知識、避孕知識、獨立意識、責任意識方面的宣傳教育，特別是讓人人知曉：育齡期(包括青春期和生育期)女性，有性生活就有可能懷孕的常識，以便在生活中運用，早期發現妊娠。社區、醫療單位、學校、新聞媒體加強宣傳力度，通過開展生理衛生課堂、知識講座、宣傳畫冊、宣傳視頻等方式，普及生殖健康知識，正確引導未婚女性，特別是學生及無業者。政府必須優化網絡環境，減少網絡不良視頻、色情信息等原因導致未成年人性行為增加的風險，幫助公民建立安全有責任感的性行為。

3.2對育齡婦女進行常態化早孕知識和避孕知識教育 育齡婦女掌握正確的避孕知識和識別早孕的方法，做好孕前保健[10]，擬定科學妊娠計劃。本院門診開展人工流產后關懷工作，男女雙方都應充分了解避孕方式及各自利弊，可著重宣傳避孕套的使用意義及正確使用方法，正確使用既能避孕又能防病；同時知曉假如使用避孕工具失敗了(如避孕套破裂)，要及時采取補救措施，防止懷孕[11]。有些避孕方法，如安全期避孕[12]、體外排精避孕等[13]，因避孕效果不可靠，盡量不要使用。也要知曉目前宣傳的任何一種避孕方式都有避孕失敗可能，育齡婦女月經異常應及早就診，排除早孕。

3.3形成發現妊娠越早處理越好的理念 未婚先孕女性因得不到家庭及社會支持，大部分有巨大的心理負擔，不敢面對妊娠事實，不了解早孕人工流產與中孕引產對個體的傷害差異。與早孕人工流產相比較，中孕引產具有子宮對縮宮素敏感性差、宮頸不成熟、羊水出現、胎盤與脫膜粘連緊、必要的清宮操作等特點，其大出血、羊水栓塞、胎盤殘留、感染、繼發月經紊亂、繼發不孕等風險增大[14]，故計劃外妊娠處理越早對身體傷害越小。

3.4家庭應常態化關心女孩的月經情況 隨著我國網民超高速遞增，家長必須改變對孩子監管的傳統模式，傳統中只管好孩子的衣食住行就算是負責的監護人，但現在養育女孩的監護人應經常關心孩子的月經情況，以便及早發現妊娠早處理。

綜上所述，充分發揮學校、家庭、社會(特別是醫療機構)的作用，通過上述方法可以減少非意愿性妊娠，減少中孕引產發生率，降低個體傷害程度，保障女性生殖健康。