腮腺占位性病變采用實時超聲彈性成像的價值分析

李慧敏，馬 鍇，胡元平，陳麗霞，周平心

(海南省三亞市人民醫院超聲科 572000)

臨床數據顯示，腮腺占位病變的性質大部分是良性的，最常見的有兩種：腺淋巴瘤和多形性腺瘤[1]。惡性病灶的數量少，但是其中所包含的種類卻比較多，在臨床治療中最常見的方式便是手術切除，保守治療痊愈的病例非常少見。良性病灶與惡性病灶采用的手術方案有所不同，良性病灶的切除創傷較小，而惡性病灶的切除則會擴大手術規模，因此在術前確定病灶屬性極其重要，關系到手術的準確性和科學性[2]。影像學檢測法在檢測中占據重要地位，而超聲檢測能夠對病灶的狀況進行全面分析，超聲彈性成像技術能夠使腮腺占位性病變的診斷更加準確。本院通過研究證實，超聲彈性成像在腮腺占位診斷中具有極高的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2017年5月該院腮腺占位性病變71例，腮腺病灶數為83個。其中男44例，女27例，年齡3～69歲，平均(42.89±15.16)歲，全體患者均確診為腮腺占位病變。據手術病理結果將全體病灶分良性組和惡性組。排除標準：(1)單純性腮腺炎。這種狀況主要是患者腮腺單側或兩側都表現疼痛，腮腺腫大且均勻，在檢查時并沒有出現占位效應[3]。(2)典型腮腺囊腫。這種狀況病灶在圖像上表現為圓形，后方回聲增強[4]。(3)病灶的直徑大于40 mm，探頭無法達到其深度，圖像無法顯示[5]。(4)病灶與體表的距離超過10 mm時，探頭深部組織不具備較大影響，彈性圖像無法得到完全展現[6]。(5)腮腺內部明顯有淋巴結，出現周邊回聲弱而中間回聲強的狀況[7]。

1.2方法 此次研究采用的超聲診斷儀為Hitachi HV900，診斷儀的頻率為6.5～13.0 MHz。診斷時患者的體位應保持仰臥位或者側臥位，采用二維超聲對患者病灶部位進行觀察，記錄觀察結果后采用彈性成像對病灶處進行掃描。整個操作過程需使探頭保持穩定，在操作時不斷調整以便獲取最理想的彈性圖像，最后將整個圖像完整保存。根據病灶彈性圖像將其分為0～4分，對比病理結果與診斷結果[8]。評分標準如下：病灶表現為由淺到深的“藍-綠-紅”分布或“藍-紅”分布，則為0分；病灶基本表現為均勻的綠色，但夾雜著一些紅色，則為1分；病灶主要是綠色，有少部分區域是藍色，則為2分；病灶主要是藍色，有部分綠色分布，且呈現出相間的形態，則為3分；病灶區域及相近的組織基本都呈現出藍色，則為4分[9-10]。將評分處于0～2分的病灶判定為良性，而3～4分判定為惡性[11-12]。腮腺占位性病變的良惡性超聲圖像表現為：良性，圖像呈現的狀態為分葉狀，形狀近似為橢圓形或是圓形，能夠清楚地看到邊界，偶爾可以看到包膜，內部具有較為均勻的回聲，回聲后方呈增強狀態。惡性，呈現不規則的形態，不能清楚地看到邊界，內部具有不均勻的回聲，回聲后方呈現減弱狀態，在病灶周圍可以看到沒有正常結構的腫大淋巴結聲像圖。

2 結 果

2.1超聲彈性評分 良性組病灶的數量為65個(78.31%)，腮腺脂肪瘤1個，多形性腺瘤22個，腮腺肉芽腫性炎1個，腺淋巴瘤21個，乳頭狀囊腺瘤1個，炎性腫塊6個，慢性淋巴結炎1個，良性淋巴上皮病6個，孤立性神經纖維瘤1個，漿細胞性肉芽腫2個，肌上皮瘤3個。惡性組病灶的數量為18個(21.69%)，高分化黏液表皮樣癌1個，惡性多形性腺病5個，彌漫性大B細胞淋巴瘤1個，低分化腺癌4個，腺樣囊性癌1個，淋巴上皮癌2個，腺泡細胞癌2個，中-低分化鱗癌2個。

根據彈性評分法則分析全部患者的病灶，全體患者的超聲彈性成像各不相同，其中2個病灶評分為0分，且均表現為良性；11個病灶評分為1分，且均表現為良性；41個病灶評分為2分，38個表現為良性，3個表現為惡性；23個病灶評分為3分，12個表現為良性，11個表現為惡性；6個病灶評分為4分，2個表現為良性，4個表現為惡性。良性組彈性評分為(2.19±0.63)分，惡性組彈性評分為(3.21±0.32)分，差異有統計學意義(t=7.489，P<0.05)。超聲彈性成像評分0～4分圖像見圖1～5。

圖1 彈性成像0分

圖2 彈性成像1分

圖3 彈性成像2分

圖4 彈性成像3分

根據彈性評分，良性病灶的數量為29個，惡性病灶的數量為54個。與上述病理結果進行對比可以看出，惡性組評分為3～4分的病灶數量為15個，所占比例為51.72%(15/29)，良性組評分為0～2分的病灶數量為51個，所占比例為94.44%(51/54)。由此可見此診斷方式誤診的病灶數量為14個，誤診率為48.28%(14/29)，漏診病灶的數量為3個，漏診率為5.56%(3/54)，兩組病灶診斷結果差異有統計學意義(χ2=20.486，P<0.05)。

圖5 彈性成像4分

2.2正確率及Youden指數 將診斷方式的正確率和Youden指數進行對比后可以看出，彈性評分法的正確率為78.31%(65/83)，Youden指數為61.23%；二維超聲的正確率為79.52%(66/83)，Youden指數為60.02%；多普勒超聲的正確率為72.29%(60/83)，Youden指數為32.57%。與多普勒超聲法相比，其余兩種診斷方式真實性更高，差異有統計學意義(P<0.05)，而二維超聲和彈性評分法之間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

超聲彈性成像技術能夠對組織的軟硬程度進行檢測，使檢測結果更具科學性，是對其他影像學技術的強大補充[13]。然而該技術具有復雜性和主觀性的特點，在操作時探頭施壓力度會受到操作人員主觀的影響[8]。因此在操作時需要統一壓力指數，從而使整個評價結果更為客觀[14]。在此次研究中，良性組彈性評分為(2.19±0.63)分，惡性組彈性評分為(3.21±0.32)分，差異有統計學意義(t=7.489，P<0.05)。誤診的病灶數量為14個，誤診率為48.28%(14/29)，漏診病灶的數量為3個，漏診率為5.56%(3/54)，兩組病灶診斷結果差異有統計學意義(χ2=20.486，P<0.05)，由此可以看出，良性組彈性評分比惡性組病灶的硬度低[15]。當腮腺病灶出現惡化狀況時，其內部的細胞數量就會出現增長狀況，此外還存在局部區域纖維化狀況提升，這就導致病灶硬度增高，彈性程度也隨之下降。研究結果還表明，多普勒超聲法相比，其余兩種診斷方式真實性更高，而二維超聲和彈性評分法之間并不存在明顯差異。因此在診斷時多普勒超聲具有一定的局限性，而超聲彈性成像法更具科學性和合理性，診斷效果也更優。當彈性評分超過3分時，僅僅根據彈性圖像進行評價就會出現誤差[16]。通過此次研究可以得出，在腮腺病灶評分的影響因素有兩個方面，首先，客觀因素，病灶自身形態、大小、深度、結構和體積都會對圖像造成影響[17]，此外病程也會對圖像造成影響；其次，主觀因素，在操作時，預定了壓力指數，但在實際操作時會存在一定的偏差，在日后操作時應進行全面考慮，避免主觀影響，從而使研究結果更加準確。

當患者的腮腺出現病變時，會導致纖維增生，漿細胞、淋巴細胞也會出現密集的現象，導致病變部位的硬度增高，最終會影響其彈性，在受到壓迫時，就會難以恢復，圖像就表現出藍色，因此根據圖像顏色表現就能夠較好地探知病灶評分。但是在實際研究中，出現了誤診的現象，有一個圖像顯示為4分，最終誤診為惡性，但最終通過結合病灶的二維圖像發現，是因為肌上皮細胞實質程度較高，彈性差，就會出現藍色較多的現象。另有一個圖像顯示為3分，也誤診為惡性，最終發現這是因為該病灶的面積較小(10 mm×9 mm×10 mm左右)，且所處的位置較深，就會導致加壓效果不明顯，出現較多的藍色成像。還有患者炎性腫塊也被誤診為惡性，最終發現是因為腫塊邊遠出現了粘連現象，內部纖維化因為病程較長(6年以上)較為嚴重，最終就會出現集中的藍色。另外，有2例分別因為距離體表較近、腺癌細胞表現為管狀結構導致評測結果不明顯，顯示為2分，實際是惡性。因此，在使用該方法時，要結合其他方法綜合評定，二維成像、壓迫成像等方法的作用原理不同，需要聯合診斷。本次研究使用的是壓迫性成像，雖然成像較為客觀，但操作、評分均受一定程度的主觀影響。因此未來需要提升評分標準的科學性、客觀性、易鑒別性。從而提升該檢查方法的實際意義。

綜上所述，超聲彈性成像技術不僅能夠清晰的辨別組織軟硬狀況，能夠更加準確地反映腮腺占位病變的狀況，對良性和惡性的鑒別具有極大價值。在采用該技術對病灶性質進行分析時應采取多種方式結合綜合診斷，從而使病灶性質的鑒定更加精準。此次研究可以看出超聲彈性成像具有極高價值，然而在檢測時也會受到諸多因素的影響，還應進行更深層次的探索。