健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結腸炎34例

王朝陽，鄭文郁，周鵬飛，劉世舉，劉佃溫，孔祥運，郭海燕(.平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000； .河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是當今社會的常見病、多發病，以腸道持續炎癥反應為基本特點，治療過程中患者往往表現為癥狀發作與緩解交替出現[1]。臨床研究[2]表明：約50%的潰瘍性結腸炎患者在緩解期易受飲食、藥物等因素影響而復發。近年來，臨床以健脾祛濕、溫陽補腎為綱，采用健脾溫腎湯治療緩解期潰瘍性結腸炎脾腎陽虛型，取得了較好療效。2016年1月—2016年12月,筆者采用健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結腸炎34例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇平頂山市中醫醫院收治的緩解期潰瘍性結腸炎68例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，其中男16例，女18例；年齡18～65歲，平均(32.29±11.09)歲；病程1～36個月，平均(10.44±8.99)月。對照組34例，其中男13例，女21例；年齡18～65歲，平均(33.21±10.28)歲；病程1～36個月，平均(12.35±8.63)月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[3]中潰瘍性結腸炎緩解期的診斷標準：臨床癥狀包括大便帶黏液、膿血等，腸黏膜有少量點狀糜爛潰瘍。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[4]中痢疾的診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

脾腎陽虛證：大便溏稀，腹痛則瀉，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，舌淡、有齒痕，苔白，脈沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫診斷標準者；②中醫辨證為脾腎陽虛證者；③年齡18～65歲者；④腸鏡檢查提示結腸黏膜水腫伴糜爛出血者；⑤給予水楊酸類或5-氨基水楊酸等藥物治療后處于緩解期者；⑥具備回答問卷的能力者；⑦清楚了解本研究的目的，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②年齡大于65歲，或小于18歲者； ③活動期潰瘍性結腸炎患者；④不適合本次研究者；⑤不能規律用藥，或資料不全影響療效判定者。

4 治療方法

治療組給予健脾溫腎湯化裁，藥物組成：黨參20 g，五味子6 g，干姜9 g，炒薏苡仁30 g，茯苓20 g，吳茱萸9 g，白頭翁18 g，炒白術20 g，補骨脂12 g，姜黃連6 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎,早、晚分服。

對照組口服美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業集團制藥有限公司生產，批號20150215，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。

兩組療程均為6個月。

5 觀測指標

①臨床療效。②膿血便改善情況，按照《中醫病證診斷療效標準》[5]相關標準進行評分。0分：無膿血便(經實驗室檢查證實)。2分：無肉眼可見膿血。4分：少量膿血附著糞便表面。6分：大量膿血便，赤白相間。③腸黏膜糜爛程度，按照腸黏膜損傷修復評分標準[6-7]進行評分。0分：黏膜無損傷。2分：黏膜充血，無糜爛點。4分：黏膜潰瘍面少量糜爛點，無出血。6分：黏膜有潰瘍形成，大量點狀潰瘍，伴活動性出血。

6 療效判定標準

按照參考文獻[8]相關標準。有效：臨床癥狀消退；結腸鏡檢查提示腸黏膜外觀基本正常，未見活動性炎癥及腸黏膜糜爛點。好轉：臨床癥狀基本消退；結腸鏡檢查提示腸黏膜輕微炎癥，有少量腸黏膜糜爛點，且無出血。無效：臨床癥狀未改善；結腸鏡檢查提示腸黏膜炎癥持續，伴有腸黏膜大量糜爛斑塊，表面附著膿苔和血液。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.08,P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組緩解期潰瘍性結腸炎患者療效對比

8.2 兩組治療前、后膿血便癥狀評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后腸黏膜損傷修復評分對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

潰瘍性結腸炎病情復雜，若臨床治療不當,癥狀容易反復發作。中醫學認為：該病可歸為“腸癖”“痢疾”等范疇，屬本虛標實之證；病機為濕毒內蘊，損傷腸絡，久病導致機體脾腎陽虛[9]。筆者針對緩解期潰瘍性結腸炎的病因病機特點，以健脾祛濕、溫陽補腎為治則，選用健脾溫腎湯治療。方中炒白術、黨參、茯苓、炙甘草有四君子之意，健脾益氣，滲濕止瀉，為君藥。吳茱萸、干姜、補骨脂溫腎暖脾，為臣藥。薏苡仁、五味子既能澀腸滲濕，又能止瀉；白頭翁、姜黃連燥濕止痢。以上4味共為佐藥。炙甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，共奏收濕止痢、斂瘡生肌、溫腎暖脾之效。現代藥理學研究表明：黨參含皂苷、微量生物堿，能夠增強機體免疫力，抗潰瘍，提高神經系統興奮性[10]；白術含白術內酯，具有抗炎的作用[11]；茯苓含有脂肪酸、甾醇、酶等，能夠減少胃腸黏膜脂質過氧化反應，從而減少潰瘍發生[12]；薏苡仁提取物能夠抑制小鼠腸道潰瘍形成，還可抑制小鼠腹瀉，且有明顯鎮痛效果[13]；黃連苦寒，其所含小蘗堿具有抗黏膜炎癥的作用[14]；干姜所含揮發油、姜辣素、脂溶性姜酚類化合物具有抗炎鎮痛的功效[15]；吳茱萸含吳茱萸次堿、吳茱萸堿，能夠增強免疫力，促進機體抗炎[16]；補骨脂含黃酮類、豆甾醇，能夠激活Ⅱ型干擾素和脂多糖，抑制炎性介質活性氧簇，起到抗炎作用[17]；白頭翁皂苷提取物具有增強機體抗炎能力、修復腸黏膜的作用[18]；五味子多糖具有增強機體抗炎、抗潰瘍能力的作用[19]。全方攻補同用，脾腎兼顧，清熱燥濕與溫化寒濕藥物共用，從寒熱、虛實全方位、多角度論治，療效頗佳。

本研究結果表明：健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結腸炎療效顯著，能改善患者膿血便，修復糜爛腸黏膜，可作為臨床維持治療緩解期潰瘍性結腸炎的長期藥物。

10 參考文獻

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