針刺加加味熄風通絡湯聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓110例

史煥周(社旗縣人民醫院中西醫結合科，河南 社旗 473300)

原發性高血壓病是臨床常見的心腦血管疾病，隨著人們生活方式與飲食結構的不斷變化，患者的疾病情況也發生了改變。近年來，原發性高血壓疾病患者不斷增加，給患者的身體健康帶來了極大的影響[1-2]。中藥聯合針刺治療原發性高血壓疾病有著良好的臨床療效。2016年1月—2017年1月，筆者采用針刺加加味熄風通絡湯聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓110例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫院中西醫結合科收治的原發性高血壓患者210例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組110例，男55例，女55例，年齡平均(67.82±10.78)歲；病程平均(7.2±5.2)年。對照組100例，男55例，女55例，年齡平均(67.63±10.62)歲；病程平均(7.1±4.7)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照參考文獻[3]相關標準：舒張壓>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓>140 mmHg。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[4]的標準。主癥：眩暈，頭痛，面紅目赤，心煩易怒，舌質紫暗、少津，脈弦澀。

3 治療方法

對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(由AstraZeneca AB阿斯利康制藥有限公司生產，批號J20150044)，1片/次，1次/d，口服。聯合加味熄風通絡湯，藥物組成：天麻10 g，鉤藤10 g，決明子10 g，水蛭4 g，黃柏10 g，五靈脂10 g，赤芍12 g，川芎12 g，川牛膝25 g，夏枯草8 g，牡丹皮8 g，菊花8 g，紅花10 g。1劑/d，水煎藥汁至300 mL，150 mL/次，2次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予針刺治療。主穴：人迎、太沖、曲池、合谷、足三里。操作方法：人迎穴直刺1.0～1.5寸，實施1 min小幅度高頻率捻轉手法(120～160次/min);太沖直刺0.8～1.0寸，實施1 min低頻率捻轉瀉法(40～60次/min)；足三里實施1 min小幅度高頻率捻轉手法(120～160次/min)，直刺10寸；曲池、合谷直刺10寸，實施1 min低頻率捻轉瀉法(40～60次/min)。均留針30 min，4次/周。

兩組均以30 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻[5]相關標準。顯效：眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒等癥消失，血壓<135/85 mmHg，收縮壓下降≥20 mmHg。有效：眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒明顯好轉，血壓<140/90 mmHg，收縮壓下降<20 mmHg。無效：眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒未見好轉，血壓值≥140/90 mmHg，收縮壓均未見明顯下降，甚至升高。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.91，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組原發性高血壓患者療效對比

6.2 兩組治療前、后血壓情況對比

見表2。

組 別例數時間舒張壓收縮壓 治療組110治療前103．7±9．6165．7±10．7 治療后93．7±5．9??##125．6±6．3??## 對照組100治療前104．2±9．8164．6±9．9 治療后98．2±7．3??130．7±10．6??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

原發性高血壓屬中醫學“眩暈”范疇，患者臨床癥狀主要有眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、舌質紫暗少津、脈弦澀等。四診合參辨證為肝陽上亢證，且患者多兼有瘀血阻絡之證。治療應當熄風通絡，滋補肝腎，化瘀止痛，以達標本兼治之目的。加味熄風通絡湯由天麻、夏枯草、鉤藤、五靈脂、川芎、牛膝、決明子、菊花、水蛭、黃柏、赤芍、丹皮、紅花組成。方中天麻、鉤藤鎮肝熄風，平肝潛陽，共為君藥。赤芍、紅花；活血化瘀；牛七丹皮、黃柏滋陰涼血；水蛭、五靈脂散瘀止痛、通利血脈。以上合為臣藥。決明子、菊花、夏枯草佐以君藥，鎮肝熄風，平肝潛陽。川芎走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥；川牛膝引血下行，助君臣之藥潛陽活血。此2味共為使藥。諸藥合用，共奏熄風通絡、活血化瘀、滋陰涼血之效。現代醫學研究[6]表明：天麻、鉤藤具有降低外周血管阻力，降低血壓之功效；川芎中含有川芎嗪，可以擴張冠狀動脈，改善血流量；赤芍具有擴張動脈血管，提高耐缺氧能力；決明子、黃柏、夏枯草、牡丹皮具有利尿降壓的效果。有研究[7]表明：超敏C反應蛋白對于預測心腦血管疾病有著使用價值。于氏等[8]研究表明：熄風通絡化瘀湯可以降低高血壓患者的超敏C反應蛋白，說明熄風通絡化瘀湯可以對患者的高血壓治療有著良性作用。

太沖為足厥陰肝經原穴、輸穴，具有疏肝理氣之效；風池具有平肝潛陽、疏調頭部氣機之功效；百會為諸陽之會，且與肝經相通，平肝降火；太溪滋陰益腎；曲池、合谷清瀉陽明，理氣降壓；三陰交、足三里、調理肝、腎、脾、胃之氣機。諸穴合用，標本兼治，理氣降壓。有多項研究[9-13]表明：針刺可以改善血管內皮功能，改善血流量異常，同時針刺在治療原發性高血壓中有著良好的臨床療效，在控制率、復發率、穩定率上均具有著良好的作用，同時在患者的腦功能磁共振中顯示，針刺可以激活前扣帶回調節副交感神經降低血壓。張氏等[14]研究表明：在治療原發性高血壓時，太沖、風池、曲池、足三里、太溪、合谷等穴位作為臨床中常用穴位，使用頻次較高，說明了這些穴位在臨床中的療效良好。

本研究表明：針刺加加味熄風通洛湯聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓具有良好的臨床療效，可以改善患者血壓情況，值得臨床推廣運用。

8 參考文獻

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