通宣湯加減治療感染后咳嗽31例

李國霞(會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700)

感染后咳嗽(post-infertious cough)以呼吸道感染多見，是由肺炎支原體和肺炎衣原體等引發，感染控制以后仍遷延不愈的一類咳嗽[1]。調查[2]發現：感染后咳嗽的發生率大約為11%～25%。由于該病患病人數眾多，復發率高，誤診率高，治療棘手，遷延時間長，其已成為現代醫學界一大難題。西醫治療該病多采用抗炎抗菌和免疫調節類藥物，此類藥物雖能很好地降低氣道高炎癥及高反應性[3]，但存在一定的問題，如臨床總體療效較差、有些藥物有不同程度的副作用等。因此，有必要探尋一種更為有效、副反應更小、易于推廣的治療方法，優化感染后咳嗽的治療。近年來，中醫藥在感染后咳嗽的治療方面取得了顯著成就，并得到了醫學界的認可[4]。筆者根據多年治療感染后咳嗽的臨床經驗，秉承中醫整體觀念和表里同治原則，基于《黃帝內經》“肺與大腸相表里”的理論，采用通腑理肺法，自擬通宣湯。2015年6月—2017年6月，筆者采用通宣湯加減治療感染后咳嗽31例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇會寧縣人民醫院內科門診和住院的感染后咳嗽患者62例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組31例，其中男14例，女17例；年齡平均(40.71±9.82)歲；病程平均(5.31±1.51)周。對照組31例，其中男13例，女18例；年齡平均(42.371±0.77)歲；病程平均(5.01±1.37)周。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[1]中感染后咳嗽的診斷標準。①近期有呼吸道感染病史； ②采用控制感染措施后，急性期癥狀消失，咳嗽仍遷延不愈，病程≥3周；③咳嗽性質多以刺激性干咳或咯少量白色黏液痰；④輔助檢查、肺功能檢查、血常規檢查及X線片檢查均未見異常；⑤排除其他原因引起的咳嗽。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫內科學》[6]中咳嗽的診斷標準：干咳或哈咳或痙攣性咳嗽，咽癢，無痰或少痰，氣急，舌淡紅，苔薄白，脈浮或緊或弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫診斷標準者；②年齡18～70歲者；③不吸煙者；④未接受其他治療者；⑤自愿加入本臨床試驗，簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①存在其他引起慢性咳嗽的病因者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并其他呼吸系統疾病者；④有胸膜疾病、胃食管反流病、心血管疾病及中樞神經系統疾病者。

4 治療方法

治療組給予通宣湯加減，藥物組成：黑順片5 g，酒制大黃5 g，干姜6 g，人參6 g，枳殼6 g，荊芥10 g，桔梗10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。對照組口服復方甲氧那明膠囊(由上海三共制藥有限公司生產，批號17A113)，每次2粒，每日3次；急支糖漿(由太極藥業集團有限公司生產，批號20150411)，每次10 mL，每日3次。

兩組均以10 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 中醫癥狀積分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中感染后咳嗽的中醫癥狀分級量化標準，對日間咳嗽、夜間咳嗽、咽癢不適、咯痰黏少、咽干5個癥狀進行評分。

5.2 生活質量評分標準

采用萊塞斯特咳嗽生活質量問卷(LCQ)[7]對生活質量進行評分，主要由心理區域、生理區域和社會區域3個區域組成，共包含19個問題，3個區域的得分相加為總分。得分越低表明病情越重。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]和《中醫病證診斷療效標準》[8]中感染后咳嗽的療效判定標準。臨床痊愈：咳嗽完全消失，療效指數≥95%。顯效：咳嗽明顯改善，療效指數70%～<95%。有效：咳嗽好轉，療效指數30%～<70%。無效：咳嗽無明顯改善，療效指數<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統計學意義。

[3]參見萬明《白銀貨幣化與中外變革》，萬明主編:《晚明社會變遷問題與研究》，北京:商務印書館 2005年，第 144頁;吳承明:《市場·近代化·經濟史論》，昆明:云南大學出版社 1996年，第 270頁。

表1 兩組感染后咳嗽患者療效對比

8.2 兩組治療前、后中醫癥狀積分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01

8.3 兩組治療前、后生活質量評分對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

感染后咳嗽屬中醫學“咳嗽”范疇。該病主要可分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類，外感咳嗽病機以六淫邪氣犯肺為主，內傷咳嗽病機以五臟六腑功能失調為主。感染后咳嗽的現代研究機制尚不明確，目前比較公認該病以氣道炎癥、呼吸道病毒感染或吸入性導致的氣道黏膜損傷、咳嗽敏感性增高、氣道高反應性、上皮損傷、神經因素等為發病主要機制[1]。筆者通過多年臨床觀察，結合經典理論發現：咳嗽與肺、大腸關系失調存在密切聯系。肺與大腸相表里，有著生理、病理功能的相輔相成和經脈上的相絡屬?！鹅`樞·本輸》曰：“肺合大腸，大腸者，傳導之腑?！薄鹅`樞·經脈》曰：“手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸……上膈屬肺。”又曰：“大腸手陽明之脈……絡肺，下膈屬大腸。”《素問》曰：“肺咳不已，則大腸受之。”肺與大腸一臟一腑，一陰一陽，皆以通降為順。肺氣的宣發肅降有助于大腸傳導功能的正常發揮，大腸傳導功能正常則有助于肺的肅降。若胃腸道功能紊亂，可導致肺功能損害；若胃腸功能障礙，則容易影響呼吸功能，導致咳嗽反復。因此，感染后咳嗽的臨床治療原則關鍵在一個“通”字，即采用宣上通下的治法，使肺氣宣通，腑氣才能下行，氣機舒暢，則咳嗽消失。

筆者根據多年臨床經驗認為：感染后咳嗽是由中陽不足、素體虛寒，或過食寒涼之品，或過服、誤服以清熱解毒為主的感冒藥，日久傷陽，虛寒冷積，復感風寒邪氣，侵犯肺系，因肺為華蓋，余邪未盡，肺失宣降，發為咳嗽；寒戀肺表，日久傷陽，加之素體中陽不足，脾腎陽虛，運化功能失常，遇涼或飲食生冷則更易出現腹瀉或便秘或排便不暢。該病病機為余寒內伏、肺失宣降，故治宜表里同治，采用通腑理肺法。

通宣湯方中黑順片乃大辛大熱之品，助陽補火，散寒止痛，中溫脾陽，下補腎陽，有峻補元陽、益火消陰之效，其性偏走；大黃苦寒，瀉下攻積，有較強的瀉下通便、蕩滌胃腸積滯作用；干姜性味辛熱，歸脾、胃、肺經，溫中散寒，回陽通脈，主入于脾胃長于溫中散寒、建運脾陽，入肺經善溫肺化飲，可“去臟腑沉寒涸冷，發諸經之寒氣”，其性守而不走；人參歸心、肺、脾經，大補元氣，補脾益肺；枳殼性苦、辛、酸、溫，具有理氣寬中、行滯消脹的功效；荊芥辛散疏風，止癢利咽；桔梗開提肺氣，協荊芥以利明喉；甘草瀉火止咳，益氣補中，祛痰止咳，清熱解毒，調和諸藥。研究表明：黑順片主要成分為雙酯型生物堿，對神經系統、循環系統、泌尿系統及代謝免疫系統等均有治療作用[9]；干姜主要成分揮發油和姜辣素可能對烏頭堿毒性有制約和解的作用[10]，故干姜為解毒藥；干姜與附子配伍可以有效抑制附子毒性，同時能提高附子功效，故有“附子無干姜不熱”之說[11]?，F代藥理學研究發現：干姜具有鎮痛抗炎、抗潰瘍、抗腫瘤、抗缺氧、改善消化障礙、改善局部血液循環等多種藥理作用[10]；大黃主要成分以番瀉苷瀉下作用最強[12]，大黃除有瀉下作用外，還有利尿、改善腎功能、抗菌抗炎及免疫調節肺損傷、保護腸道黏膜等作用[13]；荊芥可使血清IgE、IL-6 及TNF-α的含量有效降低，削弱各因子在免疫應答中的反應，降低核轉錄因子 NF-κB在蛋白合成中的表達，從根本上減輕過敏性炎癥癥狀[14]，且荊芥水煎制劑對多種致病菌均有抑制其生長的抗菌作用[15]；甘草主要成分為黃酮類化合物、三萜類及少量的生物堿、多木質素和一些微量元素[16]，炙甘草不僅具有鎮咳平喘、祛痰止咳及抗呼吸道病菌或病原體等作用，還具有調節回腸活動、抗炎、免疫調節等作用[17]。筆者通過臨床實踐證實：通宣湯治療感染后咳嗽可以很好地改善腸道功能，促進肺損傷的修復，減輕氣道炎癥反應，使氣道濕化作用增強，改善肺功能，促進咳嗽康復，同時有利于排除對肺組織有害的腸源性毒素，控制咳嗽，改善肺部微循環及通氣功能。

本研究結果表明：通宣湯加減治療感染后咳嗽有較好療效，可以改善臨床癥狀，改善患者生活質量，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39(5): 323-354.

[2]楊靜，譚國平.上呼吸道感染后慢性咳嗽患者呼暇功能測定及分析[J].實用醫學雜志，2010,26(23):4357-4359.

[3]胡詣璋，趙俊，催璦.感染后咳嗽發病機制及治療進展[J].臨床醫藥治療雜志，2016,14(1)：11-14.

[4]黃敏玲，柯曉霞，吳蕾，等.感染后咳嗽中醫證候規律及病機探討[J].時珍國醫國藥，2012，23(10)：2570-2571.

[5]鄭筱萸.中藥新藥研究臨床指導原則[M].北京：中國醫藥科學技術出版社,2002:374-376.

[6]吳勉華.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：219-222.

[7]徐志華，林嶸嘉，車國衛，等.肺術后咳嗽評估-中文版萊斯特咳嗽量表的應用價值[J].中國肺癌雜志，2017,20(6):389-391.

[8]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：190-191.

[9]陳信義，李峨，侯麗，等.烏頭類生物堿研究進展與應用前景評述[J].中國中醫藥信息雜志，2004，11(10)：922-923.

[10]龍全江，徐學琴.干姜化學成分、藥理作用及加工炮制研究文獻分析[J].現代中藥研究與實踐，2015，29(1)：82-83.

[11]奚麗君，陳衛平.附子與干姜配伍增效減毒作用機制研究概述[J].實用中醫藥雜志，2008，24(9)：608-610.

[12]尹家樂，張愛香，王硫諱，等.大黃酸精氨酸預防大鼠實驗性腸粘連抗炎機制的研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21(1):18-21.

[13]鄧時貴，巫莉萍，黃海定.水通道蛋白mRNA表達與肺衛失宣大鼠肺損傷的相關性及大黃的調節作用[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(3):177-180.

[14]CHOI YY，KIM MH，KIM JH，et al.Schizonepeta tenuifolia Inhibits the development of atopic dermatitis in mice[J].Phytotherapy Research，2013，27(8)：1131-1135.

[15]金在久.桔梗的化學成分及藥理和臨床研究進展[J].時珍國醫國藥，2007，18(2)：506.

[16]張玉龍，王夢月，楊靜玉，等.炙甘草化學成分及藥理作用研究進展[J].上海中醫藥大學學報，2015，29(3):99-102.

[17]劉雅茜.蜜炙對甘草化學成分及藥理作用的影響[D].沈陽:沈陽藥科大學，2010：18-72.