菖蒲醒神湯聯合西藥治療腦梗死意識障礙20例

伍藝靈(臺山中醫院內三科，廣東 臺山 529200)

急性腦梗死是臨床常見的危重病，發病率和致殘率較高。腦梗死是由于局部大腦動脈供血不足，導致腦缺血、缺氧，使腦組織壞死、軟化[1]，當腦水腫腦疝形成后出現顱內壓增高，嚴重者出現意識障礙，對患者的生命造成嚴重威脅。目前，研究腦梗死伴意識障礙的治療方法成為當今重要課題。2015年12月—2017年1月，筆者采用菖蒲醒神湯聯合西藥治療腦梗死意識障礙20例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇臺山市中醫院住院的急性腦梗死患者40例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例；年齡45～86歲，平均(62.0±5.1)歲；病程6～72 h，平均(22.1±15.6) h。對照組20例，男11例，女9例；年齡46～85歲，平均(63.0±5.2)歲；病程6～70 h，平均(22.4±14.8) h。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]，經頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死者，可納入試驗病例。

2.2 排除病例標準

①有嚴重臟器功能不全者；②腫瘤、各種感染、免疫系統疾病患者；③凝血功能異常及不能配合者；④超急性期需要手術治療者。

3 治療方法

對照組給予吸氧、抗血小板聚集、調脂、營養腦神經常規西藥治療。治療組在對照組治療基礎上采用菖蒲醒神湯加減治療，藥物組成：石菖蒲15 g，郁金12 g，遠志10 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，竹茹12 g，連翹10 g，甘草片6 g。加減：大便秘結者，加大黃6 g(后下)；痰濁者，加膽南星10 g、僵蠶6 g；血瘀者，加川芎12 g、當歸12 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚服用。

兩組均以2周為1個療程，共治療1個療程。

4 評分標準

①Glasgow 評分[3]：總分15 分，3～4分為深昏迷，5～6 分為中昏迷，7～9 分為淺昏迷。②NIHSS評分[4]：總分42分，0～1 分為正常或接近正常，1～4分為輕微中風，5～15 分為中度中風，15～20分為中重度中風，20 分以上為重度中風。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前、后Glasgow評分對比

見表1。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后NIHSS評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7 討 論

腦梗死是我國最常見的危重疾病之一，腦干上行網狀激動系統或大腦皮質廣泛損害后可出現一系列神經功能缺失，嚴重者可出現意識障礙，具有發病急、腦功能損害重、并發癥多、治療效果差、病死率高等特點。意識障礙的嚴重程度是疾病判斷和預后最重要的指標之一。治療腦缺血造成的神經損傷特別重要[5]。中醫學認為：腦梗死意識障礙為中風中臟腑。朱丹溪等醫家認為：中風多為痰濕蒙閉心竅，熱擾心神，痰蒙清竅，導致心失所主，腦竅閉塞，其中痰為主要的致病因素之一。菖蒲醒神湯是在《溫病全書》的菖蒲郁金湯基礎上辨證加減所得，由石菖蒲、郁金、遠志、梔子、牡丹皮、連翹、竹茹、連翹、甘草片組成，具有清熱化痰、開竅醒神之效。方中石菖蒲、郁金開竅解郁；遠志、竹茹清熱化痰，醒神開竅；連翹、牡丹皮、梔子清心瀉火。全方醒神開竅，化痰通絡，可治療中風中臟腑。西醫學借用石菖蒲配郁金芳香行氣，行氣解郁，活血通脈，用于治療中風痰濁蒙蔽清竅所致神昏之癥[6]。研究[7]發現：石菖蒲提出揮發油制成的注射液治療腦病昏迷，能改善意識障礙和神經精神癥狀。藥理研究[8]表明：石菖蒲及郁金能降低腦血管通透性，減輕腦水腫，改善腦缺氧情況。

本研究結果顯示：治療后，治療組NIHSS評分低于對照組(P<0.01)，表明菖蒲醒神湯治療腦梗死意識障礙能有效改善腦梗死伴意識障礙患者的神經功能損傷，對昏迷患者有催醒作用，提高患者生存機率。

8 參考文獻

[1]李敏雅.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].海峽藥學，2011，23(7)：153-155.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]尤黎明.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：77.

[4]段洪連，劉美云，張擁波，等.缺血性腦卒中常用評估量表及其最新研究進展[J].中國全科醫學，2012，14(35)：4018-4021.

[5]萬繼峰，高邦茹，楊芳，等.醒腦靜注射液治療急性腦梗死伴意識障礙的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(11)：950-952.

[6]謝兆豐，謝建華.郁金治昏迷等急診[J].中醫雜志，2009，50(5)：442.

[7]方永奇，匡忠生，謝宇輝，等. 石菖蒲對缺血再灌注腦損傷大鼠神經細胞凋亡的影響[J].現代中西醫結合雜志，2002，11(17)：1647-1649.

[8]徐元彪.醒腦靜注射液的藥理藥效學研究與臨床應用現狀[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(4)：507-510.