益氣補腎活血湯在腦卒中康復期治療中的運用*

徐澤合，張瑋鈺(.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； .河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一，具有較高的發病率、致殘率、致死率和復發率。肢體偏癱是腦卒中最典型最常見的癥狀，肢體康復成為腦卒中患者重要目標之一[1]。由于基層設備不足、技術落后、意識不強、經濟較差等多種因素，腦卒中后肢體康復效果存在較大差別[2]。2015年1月—2016年12月，筆者觀察益氣補腎活血湯在腦卒中康復期治療中的運用，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的缺血性腦卒中患者76例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男24例，女14例；年齡52～77歲，平均(58.9±4.8)歲。對照組38例，男25例，女13例；年齡51～79歲，平均(59.8±4.7)歲。所有病例均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]中腦卒中的臨床診斷標準，患者表現為不同程度的口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱、神志昏迷、二便不通或失禁、煩躁、頭痛、呃逆等癥狀，治療前患者或其家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予長春西汀注射液(由河南潤弘制藥股份有限公司生產，批號 120511)30 mg，加入90 g/L氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注， 1次/d；尼莫地平片(由山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司生產，批號H43020834)，30 mg/次，3次/d，口服；阿司匹林腸溶片(由德國拜耳公司生產，批號 20130215)，100 mg/次，1次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服益氣補腎活血湯，藥物組成：黃芪、莪術、淫羊藿各30 g，三棱25 g，山萸肉、蒸何首烏、女貞子各20 g，當歸尾、地龍各12 g，白術15 g，皂角刺10 g。1劑/d，水煎，早、晚溫服。

兩組連續治療14 d為1個療程，共治療3個療程。

3 觀測指標

觀察兩組患者治療前、后的日常生活能力評分(采用Barthel量表進行評估)、神經功能缺損評分(采用NIHSS量表進行評估)，以及兩組治療后的不良反應發生率。

4 療效判定標準

按照《各類腦血管病診斷要點》[3]制訂。顯效：神經功能缺損評分>85%，口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等癥狀基本消失，對日常簡單的生活可自理。有效：神經功能缺損評分>65%～85%，口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等癥狀有明顯改善。無效：神經功能缺損評分及口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等癥狀均無明顯變化。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組腦卒中后康復期患者療效對比

6.2 兩組治療前、后的日常生活能力、神經功能缺損評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組治療期間不良反應發生情況對比

見表3。

表3 兩組腦卒中后康復期患者治療期間不良反應發生情況對比 例

7 討 論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，多由患者血管發生阻塞，導致其大腦血液循環受阻或腦部血管突然破裂而損傷腦組織所致，進而出現大腦缺氧、缺血，以及并發口舌歪斜、半身不遂、肢體偏癱等一系列癥狀，因此在臨床上也被稱為腦血管意外或中風。研究[5]報道：腦卒中發病患者多以缺血性卒中為主，其發病率可占腦卒中總數的60%～70%;缺血性卒中不僅會引發患者不同程度的肢體偏癱癥狀，嚴重時還易發生猝死，且死亡率較高。調查顯示：腦卒中不但是引發我國成年人殘疾的首要原因，而且已成為我國首位致死率疾病。為了提高腦卒中患者的生存質量和生存率，需及時采取有效的治療方案控制疾病進展。對該類疾病，西醫學多采用長春西汀注射液、阿司匹林腸溶片等常規藥物治療，但療效一般，副作用大。腦卒中多發于老年患者，腎虛、氣虛、血瘀的證候在腦卒中發病中占據重要地位，而益氣補腎活血湯正是基于患者氣虛、腎虛、血瘀的體質和卒中后易形成氣虛血瘀的病理狀態而組方[6]。方中黃芪、白術、淫羊藿、山萸肉、女貞子益氣補腎、扶正固原；三棱、莪術、當歸尾、地龍、皂角刺活血化瘀、祛邪通絡。現代研究發現：黃芪具有擴充血管、促進纖溶、降低血脂、促進機體血液循環等多種功效，其對血小板凝集抗血栓形成亦具有良好的抑制作用[7]；地龍等藥物具有活血化瘀、改善血液流變和增強腦血流量等功效[8]。諸藥配伍，能有效改善患者的神經體液，有助于改善患者的肢體偏癱癥狀。

本研究結果顯示：治療后，治療組日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)，治療組神經功能缺損評分低于對照組(P<0.05)，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，治療組患者不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，說明采用益氣補腎活血湯治療腦卒中后康復期不僅能有效改善患者的神經功能缺損評分和各項臨床癥狀，還能有效降低患者治療期間的毒副反應發生率，是一種安全有效的腦卒中治療藥物。

8 參考文獻

[1]葛小霞，史文莉，肉克艷木，等.依達拉奉、奧扎格雷鈉聯合護理干預對腦梗死患者語言、肢體康復中的應用[J].中國生化藥物雜志，2017，37(9)：163-165.

[2]高玉翠，肖雪娜，歐陽曉慧.影響腦卒中患者肢體康復的因素及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(24)：68-69.

[3]陳清棠.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：10-20.

[5]莫林宏，聶憶秋，劉翠，等.腦卒中患者早期康復的療效觀察[J].中國婦幼健康研究， 2017，28(2)：330-331.

[6]楊伯雄，季東方，侯紫君，等.合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥的腦卒中高危患者[J].中醫研究，2014，27(8)：16-18.

[7]孫秀玲，姜明霞.黃芪藥理作用機制的研究進展[J].中醫臨床研究，2015，7(17)：140-141.

[8]王日生.活血化瘀中藥藥理作用探析[J].亞太傳統醫藥，2014，10(14)：74-75.

*基金項目：河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY02059)