理想心血管健康指標與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究

劉清香，陳勝云，劉艷芳，王丹丹，張佳，趙性泉

作者單位 1102209 北京北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心

心腦血管疾病危險因素眾多，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂病史等都會導(dǎo)致心腦血管病事件的發(fā)病率升高[1-2]。2010年，美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）提出了關(guān)于“理想心血管健康”（ideal cardiovascular health，ICVH）的概念，對人群的理想生活方式和血壓、血糖、血脂水平都進行了定義[3]。既往研究提示心腦血管病的發(fā)生率與ICVH指標數(shù)呈負相關(guān)[4-9]。在心腦血管疾病中，有75%以上是由動脈粥樣硬化引起的，而頸動脈內(nèi)中膜厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）增加是頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。本研究的目的在于通過分析我國人群ICVH指標與CIMT異常之間的關(guān)系，為動脈粥樣硬化性疾病提供更早期的觀測指標與防治方向。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面研究，研究對象為參與2015年度國家腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目的北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)服務(wù)中心篩查點篩查人群。

入組標準：①年齡40歲以上（1975年12月31日前出生）；②隸屬北七家社區(qū)服務(wù)中心的全部常住居民及在該社區(qū)居住超過半年以上的外來人口者；③被調(diào)查者意識清楚、言語流利、無視力及聽力障礙、能夠配合完成頸部血管超聲檢查；④研究數(shù)據(jù)齊全。

排除標準：①既往卒中病史；②其他影響問卷調(diào)查的神經(jīng)系統(tǒng)疾病（包括帕金森綜合征、一氧化碳中毒、頭部外傷史等導(dǎo)致的嚴重認知障礙患者）；③嚴重內(nèi)科疾病，聽力、視力及語言功能受損無法配合完成調(diào)查者；④抑郁等精神障礙性疾病；⑤各類疾病所致意識障礙者。

1.2 基線數(shù)據(jù)采集 利用問卷調(diào)查方式獲取被調(diào)查者一般情況（年齡、性別、民族、受教育程度、體育鍛煉方式及程度、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、吸煙史、飲酒史等）；既往病史（卒中、高血壓、糖尿病、高血脂病史等）。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面詢問的方式進行調(diào)查。同時完成基本的體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率、體溫的測定。

卒中的定義：既往卒中病史，或急性起病，有神經(jīng)功能缺損癥狀/體征的患者，影像學(xué)檢查顯示有責(zé)任病灶者，排除其他非腦血管病疾病[10]。

高血壓的定義：非藥物狀態(tài)下，非同日測量血壓水平，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg即為高血壓。包括既往診斷高血壓、目前正在服用降壓藥物者[11]。

糖尿病的定義：既往有糖尿病病史，或正在接受降糖藥物或胰島素治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[12]。

高血脂的定義：既往有高脂血癥病史，或正在接受降脂藥物治療，或血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）≥3.37 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）＜1.04 mmol/L，或三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L，或總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.17 mmol/L[13]。

血壓的測定：受試者安靜狀態(tài)下坐位測定左手肘部上1～2 cm處血壓，靜坐1 min后，進行下一次測量，共測量兩次，取平均值作為血壓水平。

總膽固醇和空腹血糖的測量：采集空腹靜脈血測定血脂水平，由北京中同藍博臨床檢驗所有限公司采用日立Hitachi 7180全自動生化分析儀檢測。空腹血糖在調(diào)查現(xiàn)場采用羅氏（Roche）羅康全活力型血糖儀及試紙檢測。

1.3 ICVH各指標的定義 按照AHA定義，ICVH的7個指標分別定義為：①不吸煙；②體質(zhì)指數(shù)＜25 kg/m2；③體育鍛煉達到目標程度：每周＞80 min的中等程度或劇烈運動；④堅持按照指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)進食：主要指標為鹽攝入量＜6 g/d；⑤未治療下總膽固醇＜200 mg/dl；⑥未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg；⑦未治療下空腹血糖＜100 mg/dl[3]。

1.4 頸動脈內(nèi)中膜厚度測定 頸部血管超聲的采集由接受過衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進行。采用邁瑞便攜彩色多普勒超聲M7及7L4s超聲探頭進行檢查。受檢者于上午空腹于社區(qū)體檢中心進行頸動脈彩超檢查，取仰臥位，頭偏向檢查側(cè)對側(cè)，探頭沿著頸動脈走向，自下而上連續(xù)掃查。CIMT≥1.0 mm界定為頸動脈內(nèi)-中膜增厚[14]。

1.5 分組和數(shù)據(jù)比較 按照CIMT是否異常增厚將受試者分為CIMT增厚組和CIMT正常組，對兩組的基本資料、既往病史、實驗室檢查結(jié)果及ICVH指標數(shù)進行單因素和多因素比較分析。

1.6 質(zhì)量控制 本研究采取三級質(zhì)控：研究前質(zhì)控、現(xiàn)場質(zhì)控及數(shù)據(jù)質(zhì)控，對調(diào)查問卷、實驗室檢查、頸部血管超聲等各方面進行檢查和現(xiàn)場督導(dǎo)，在完成調(diào)查和檢查后及時整理數(shù)據(jù)，最后錄入數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)調(diào)查問卷電子版生成Epidata 3.1調(diào)查問卷，錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。單因素分析中，計量資料組年齡不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。二元Logistic回歸分析因變量（CIMT）和自變量（ICVH指標數(shù)是否＞4）間關(guān)系，組間比較P＜0.05的因素納入回歸方程進行多因素回歸分析。所有檢驗均為雙側(cè)性檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究共入組社區(qū)人群4387例，其中男性1473例，女性2914例，年齡40～98歲，平均（59.32±9.70）歲。CIMT增厚者654例（14.9%）。7項ICVH指標中，不吸煙者693例（15.8%），體重指數(shù)＜25 kg/m2者2655例（60.5%），體育鍛煉達到目標程度者446例（10.2%），堅持按照當(dāng)前指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)進食者3132例（71.4%），未治療下總膽固醇＜200 mg/dl者933例（21.3%），未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg者3463例（78.9%），未治療下空腹血糖＜100 mg/dl者1591例（36.3%）。ICVH指標達到數(shù)＞4個者有1558例（35.5%）。

2.2 ICVH指標與頸動脈粥樣硬化關(guān)系 CIMT增厚組年齡偏大，女性比例偏少，吸煙比例偏高，理想血壓和理想血糖患者比例低于CIMT正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異。其他指標兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，ICVH指標數(shù)＞4是CIMT異常增厚的保護性因素[比值比（odds ratio，OR）0.70，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）0.58～0.84，P＜0.001]，在校正了性別、年齡后，該統(tǒng)計學(xué)差異仍然存在（OR0.82，95%CI0.68～0.98，P＝0.029）

表1 CIMT增厚組和正常組單因素分析結(jié)果

3 討論

心腦血管病危險因素眾多，有研究提示，適當(dāng)改善患者的生活習(xí)慣，包括戒煙、控制體重、適當(dāng)體力活動和保持正常的血壓、血糖、血脂數(shù)值，可降低心腦血管事件的發(fā)病率和死亡率[15]。AHA提出的ICVH概念定義為4個理想健康行為：不吸煙、體質(zhì)指數(shù)＜25 kg/m2、體育鍛煉達到目標程度、堅持按照當(dāng)前指南推薦的飲食結(jié)構(gòu)進食和3個理想健康因素：未治療下總膽固醇＜200 mg/dl，未治療下收縮壓＜120 mm Hg且舒張壓＜80 mm Hg，未治療下空腹血糖＜100 mg/dl[3]。這個概念的提出目的在于通過系列的宣教活動使群眾適應(yīng)健康的生活行為與方式，用健康行為代替預(yù)防和治療疾病，更超前地防治了各種可控的危險因素和心腦血管病的發(fā)生。

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的最主要原因之一，而CIMT異常增厚是動脈粥樣硬化的初始表現(xiàn)，同血管事件密切相關(guān)。CIMT的測量簡單易行，安全無創(chuàng)，是目前最常用的反映全身動脈硬化的可視之窗。有報道指出，CIMT每增加0.16 mm，心肌梗死的危險性增加1.43倍，卒中的危險性增加1.41倍[16-18]。近些年，關(guān)于ICVH指標和CIMT之間的關(guān)系越來越引起研究者的重視。有研究者通過對400余例既往否認心腦血管疾病的雙胞胎受試者的研究發(fā)現(xiàn)，ICVH指標數(shù)與CIMT呈負相關(guān)，且該顯著性差異不受基因及其他相關(guān)危險因素影響[19]。還有研究發(fā)現(xiàn)在老年患者，尤其是男性老年患者中，ICVH指標數(shù)和動脈粥樣硬化斑塊面積密切相關(guān)，ICVH指標數(shù)越低則動脈粥樣硬化的發(fā)病率就越高[20]。美國的亞洲南部人群中，ICVH指標數(shù)與冠狀動脈鈣化和CIMT等亞臨床動脈粥樣硬化指標呈明顯的負相關(guān)[21]。本研究針對中國社區(qū)篩查人群進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICVH指標數(shù)為CIMT異常增厚的保護性因素之一，即擁有更多的ICVH指標數(shù)可使受試者發(fā)生CIMT異常增厚的比例顯著下降，這同目前報道的國外研究結(jié)果是一致的，對于當(dāng)前我國心腦血管病的防治更具有針對性和指導(dǎo)意義。

本研究尚存在一定的局限性。如：本研究受試者僅為北京市昌平區(qū)北七家社區(qū)服務(wù)中心處40歲以上體檢居民，未涉及40歲以下及其他地區(qū)人群，因此研究結(jié)論的普遍性受到影響；此外由于本研究為橫斷面調(diào)查，僅采集受試者基線期資料，因此對于ICVH指標數(shù)與心腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)性和因果關(guān)系尚不能得出結(jié)論。后續(xù)的研究擬通過對該人群的隨訪，繼續(xù)關(guān)注ICVH指標與動脈粥樣硬化及相關(guān)疾病的關(guān)系，研究針對亞臨床動脈粥樣硬化患者，控制其心腦血管病相關(guān)的危險因素是否可以同樣降低其動脈硬化發(fā)生的風(fēng)險，從而降低心腦血管病的發(fā)生率。