不懈的動力

王擁軍

作者單位 100050 北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心；國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所；腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點實驗室

期盼已久的神經(jīng)影像人機大賽于2018年6月30日下午在國家會議中心如期進行，現(xiàn)場的火爆、醫(yī)生的參與度、網(wǎng)上的關(guān)注度遠遠超出了我的預(yù)期（圖1）。舉辦大賽的本意是讓更多的醫(yī)生關(guān)注和擁抱人工智能（artificial intelligence，AI），消除對人工智能的恐懼和不安。但是媒體的關(guān)注度之高，以及這場比賽帶來的后續(xù)效應(yīng)是我始料不及的。

圖1 全球首屆神經(jīng)影像人機大賽

今天我一個人在家里觀看記錄這個過程的紀(jì)錄片《AI腦力覺醒》（圖2），心中有無限的感慨。過去的一年，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心步入了人工智能的研究領(lǐng)域，與人工智能工程師合力探索人工智能在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療中的應(yīng)用。期盼、焦慮、失望、堅持、希望，只有親歷者才能體會這一年的驚心動魄。團隊的不懈努力，帶來了今天激動人心的比賽結(jié)果，也換來神經(jīng)系統(tǒng)疾病人工智能的第一代產(chǎn)品BIOMIND，這個新來到世界的產(chǎn)品被我們稱為小邁（Mind）。這是人工智能工程師和臨床醫(yī)生共同孵育的嬰兒，他既然來到這個世界，我們就有責(zé)任讓他茁壯成長，盡早加入抵御神經(jīng)系統(tǒng)疾病危害的大軍中，成為臨床醫(yī)生的幫手，幫助醫(yī)生解除患者的痛苦。

人工智能進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是不可阻擋的歷史洪流，也是醫(yī)學(xué)不斷創(chuàng)新的需要。創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)進步的源泉，也是推動歷史進步的不懈動力。

就在人機大賽的同一天，JAMA雜志發(fā)表了我們中心另一項創(chuàng)新性研究成果——金橋工程（Golden Bridge），這是一項多重干預(yù)模式對急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)影響的整群隨機對照研究，其目的是探索循證醫(yī)學(xué)證實的成熟醫(yī)療措施強化干預(yù)是否能夠提高患者的依從性和改善其臨床預(yù)后（圖3）。

圖2 紀(jì)錄片《AI腦力覺醒》

金橋工程選擇來自563家中國卒中臨床研究網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（2015年更名為中國卒中中心聯(lián)盟）中的二級或三級公立醫(yī)院、可以開展靜脈溶栓、同意參加該研究的40家醫(yī)院為研究對象，采用醫(yī)院為單位的整群隨機對照研究，分為20家干預(yù)組和20家對照組醫(yī)院。干預(yù)的手段包括：①采用急性缺血性卒中診療臨床路徑；②發(fā)放急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)操作手冊；③設(shè)立專職醫(yī)療質(zhì)量協(xié)調(diào)員；④建立醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋信息平臺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)強化干預(yù)使得醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績效指標(biāo)的負荷指標(biāo)（合適的急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)執(zhí)行的總數(shù)/所有患者合適的急性缺血性卒中醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)總數(shù)）提高39%[比值比（odds ratio，OR）1.39，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）1.12～1.72，P=0.003]；1年新發(fā)血管事件降低28%（OR0.72，95%CI0.60～0.87，P＜0.001），1年的致殘率下降26%（OR0.74，95%CI0.59～0.93，P=0.01），1年的病死率下降14%（OR0.86，95%CI0.68～1.09，P=0.21）。這種管理創(chuàng)新的改變不亞于一項全新的醫(yī)療技術(shù)給患者結(jié)局帶來的變化，是全球腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進最重要的一項進展（圖4）。

這項創(chuàng)新性研究的國際反響不亞于人工智能人機大賽，國際這個領(lǐng)域的著名專家紛紛發(fā)來賀信，認為這是卒中領(lǐng)域最為重要的進展，為下一版國際指南增加醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容提供了重要的研究數(shù)據(jù)。JAMA雜志專門請加拿大加爾加里大學(xué)的Michael D Hill教授為這項研究寫了兩頁的述評。這項研究創(chuàng)新也告訴臨床醫(yī)生，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新不僅僅是一項具體技術(shù)，有時也是一種臨床管理體系，一個系統(tǒng)解決方案。

為了使得醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和管理更為科學(xué)系統(tǒng)，使更多的患者獲益，2017年6月30日，國家衛(wèi)生健康委員會成立了國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（圖5），這也是神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床創(chuàng)新的另一個里程碑。

圖3 金橋工程的研究結(jié)果發(fā)表在JAMA雜志

圖4 金橋工程的研究設(shè)計（圖片由作者提供）

圖5 國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心成立儀式

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心將是驅(qū)動國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病創(chuàng)新發(fā)展的兩部重要的引擎，臨床醫(yī)生和研究人員創(chuàng)新的激情和奉獻將是這兩部強大引擎源源不斷的前進動力。