不同治療時機對扁平苔癬療效的影響

焦麗艷

目的：探討不同類型扁平苔癬不同治療時機對治療效果的影響。方法：根據臨床表現和皮膚病理，選取具有水皰型皮損的扁平苔癬患者50例，分為3組，分別為水皰前期組，水皰中期組，水皰后期組。對三組患者采用相同的治療藥物觀察各組的治愈時間、8周總有效率、8周治愈率、愈后色沉面積及不良反應。結論：對于具有水皰型皮損的扁平苔癬，在水皰中期用藥可以獲得更短的治愈時間及更小的愈后色沉面積，但是對有效率不產生影響，在不同用藥時機用藥不良反應無差異。

扁平苔癬是一種發生于皮膚、毛囊、黏膜和指（趾）甲常見的慢性炎癥性疾病，目前病因尚不明確，其癥狀多種多樣，常見癥狀為伴有Wickham紋的扁平丘疹。扁平苔癬臨床上分為多種亞型，其中少數患者會呈現水皰型皮損，水皰一般為1～5mm大小不等的水皰，半透明，較易破裂，有較透明液體溢出，形成平坦表淺的糜爛面，目前治療扁平苔癬的方法很多。本研究對具有水皰型皮損的皮膚扁平苔癬的不同治療時機對治療效果的影響進行了分析和探討，報道如下。

一、資料與方法

1 臨床資料

選取在河北工程大學附屬醫院皮膚科就診的皮膚扁平苔癬患者89例。所有患者均已被確診為扁平苔癬（根據臨床表現和皮膚病理），具有水皰型皮損，平均病程為3 -12月，且無其他系統性疾病，并征求患者同意。最終，選取嚴格按照治療要求完成實驗的患者人數為50例（男16例，女34例），年齡34-60歲，平均40.4±7.2，以其為后續分析對象。

2 方法

對于所有患者，本文采用他克莫司結合地奈德聯合治療。對于患者的皮損分為三種用藥時機：（1）水皰前期，在還未產生水皰時用藥；（2）水皰中期，在水皰破損期間用藥；（3）水皰后期，在水皰破損面愈合后用藥。為了對比不同用藥時機對于治療效果的影響，對于每位患者的不同皮損處分別在三個用藥時機開始給藥，患者通過微信群反饋治療效果。對于總有效率的對比實驗給藥8周后統計結果，用法與用量：先用0.1%他克莫司軟膏涂抹于患處，再用0.05%地奈德乳膏涂抹于患處，2次/d。

3 判定標準

治愈：皮損全部消退，自覺癥狀完全消失；有效：皮膚Wickham紋明顯減少，自覺癥狀減輕；無效：皮損無明顯改變或加重。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。治愈期：從用藥到治愈經過的天數；愈后色沉面積：設愈后色沉的最大長度為dl，最小長度為d2，則愈后色沉面積為（d1+d2）/2。

4 統計方法

應用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用）（2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義，P>=0.05為差異無統計學意義。

二、結果

可以看出在水皰中期給藥的治愈率與其他兩個用藥時機對比差異有統計意義（p<0.05），水皰中期組的治愈率顯著高于其他兩組。水皰前期和水皰后期的治愈率對比無統計學差異（P>0.05）。三組患者的總有效率無統計學差異（P>0.05）。

水皰中期給藥的平均治愈時間與其他兩個用藥時機對比差異有統計意義（p<0.05），水皰中期組的平均治愈時間顯著低于其他兩組，水皰前期組與水皰后期組的治愈時間對比無統計學差異（P>0.05）。水皰中期給藥的愈后色沉面積與其他兩個用藥時機對比差異有統計意義（p<0.05），水皰中期組的愈后色沉面積顯著小于其他兩組，水皰前期組與水皰后期組的愈后色沉面積對比無統計學差異（P>0.05）。三組的不良反應發生率對比無統計學差異（P>0.05）。

三、討論

本研究針對伴有水皰型皮損的扁平苔癬，研究不同用藥時機對治療效果的影響。研究將具有水皰型皮損的扁平苔癬的用藥時機分為，水皰前期，水皰中期和水皰后期三個用藥時期，并且在不同用藥時機開始給藥，分析其對于平均治愈時間、愈后色沉面積、不良反應、8周用藥痊愈率及總有效率的影響。首先，在水皰中期開始給藥的治愈時間顯著低于在水皰前期和水皰后期給藥的治愈時間，在水皰前期給藥與水皰后期給藥的平均治愈時間無統計學差異。在水皰前期給藥，大多數患者的皮損處不會再有水皰形成，但是并不能有效控制色沉的增長，最終的愈后色沉面積與水皰后期給藥并無顯著差異，而在水皰中期給藥后色沉面積不再增大，愈后色沉面積一般與水皰破損處的面積相同，其面積顯著小于其他兩個用藥時期開始給藥的愈后色沉面積。對于8周用藥的痊愈率，水皰中期相對水皰前期和水皰后期要高，水皰前期和水皰后期的痊愈率并無顯著差異。對于三個給藥時機，八周用藥的總有效率并無顯著差異。分析其原因，由于在水皰破損期用藥，藥物可以直接作用于創面，加快了藥物的起效時間，并增加了藥物的吸收率，從而有效縮短了治療時間。但是，不管在哪個用藥時機用藥，由于并不改變藥理作用，所以，總的有效率并不會改變。