微創(chuàng)食管癌術(shù)后吻合口瘺危險因素的分析

李祎鵬

摘要 目的：探討微創(chuàng)食管癌術(shù)后吻合口瘺危險因素。方法：收治鱗癌患者100例，分為微創(chuàng)組70例和開放組30例。結(jié)果：開放組吻合口瘺發(fā)生率低于微創(chuàng)組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)方式、吻合口是否懸吊、外周營養(yǎng)方式、術(shù)后第2天人血白蛋白與吻合口瘺的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是重要因素。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)食管癌術(shù)；吻合口瘺；危險因素

吻合口瘺是食管、賁門切除，食管重建手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，手術(shù)治療是治療食管癌的重要方法之一，特別是微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)食管癌術(shù)得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)食管癌術(shù)后吻合口瘺是常見的并發(fā)癥。為探討微創(chuàng)食管癌術(shù)后吻合口瘺危險因素，降低吻合口瘺的并發(fā)率，本文收集我院2016年3月-2017年4月手術(shù)治療的100例鱗癌患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年4月收治鱗癌患者100例，分為微創(chuàng)組70例和開放組30例。微創(chuàng)組男48例，女22例；年齡45 -78歲，平均（63.3±8.2）歲；體重指數(shù)（BMI）（21.8±2.8）kd/m2；腫瘤發(fā)生在胸上段5例，發(fā)生在胸中段55例，發(fā)生在胸下段10例；病理分期I期13例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例；合并糖尿病2例，合并高血壓19例。開放組男20例，女10例；年齡47 - 79歲，平均（63.5±8.1）歲；BMI（21.7±2.8）kg/m2；腫瘤發(fā)生在胸上段2例，發(fā)生在胸中段25例，發(fā)生在胸下段3例；病理分期Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；合并糖尿病1例，合并高血壓8例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

手術(shù)方式：①開放組經(jīng)頸胸腹三切口食管根治術(shù)2例，上腹右胸兩切口食管根治術(shù)6例，左側(cè)胸食管根治術(shù)22例。②微創(chuàng)組采用胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合食管根治術(shù)經(jīng)口置人釘鉆頭（Or Vil）16例，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)右胸內(nèi)吻合（TLE-Ches）15例，胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合食管根治術(shù)頸部吻合術(shù)（TLE-NeCk）39例。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)汁軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；汁數(shù)資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組發(fā)生吻合口瘺率比較：開放組發(fā)生吻合口瘺1例，吻合口瘺發(fā)生率3.3%；微創(chuàng)組發(fā)生吻合口瘺7例，吻合口瘺發(fā)生率10.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

微創(chuàng)組吻合口瘺發(fā)生因素：年齡、性別、BMI、病理分期、腫瘤發(fā)生部位因素不是導(dǎo)致吻合口瘺的重要原因；手術(shù)方式、吻合口是否懸吊、外周營養(yǎng)方式、術(shù)后第2天人血白蛋白與吻合口瘺的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是重要因素，見表1。

討論

全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國是食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，年平均死亡率15.59/10萬。食管癌多見于>40歲的中老年人，男性的患病率高于女性[1]，近年來隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。吻合口瘺是其最嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，消化液甚至食物可經(jīng)瘺口進入胸腔，造成嚴(yán)重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。國內(nèi)文獻報道，其發(fā)生率為8%-24%，但死亡率高達(dá)11%-35.7%[2]。食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的主要原因為食管癌的解剖特點較為復(fù)雜，缺少漿膜層覆蓋，肌纖維呈縱行走向，容易發(fā)生撕裂，造成吻合口缺血，最終導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。

微創(chuàng)食管癌術(shù)后吻合口瘺危險因素：①操作因素：如吻合技術(shù)不當(dāng)、血運障礙、胃和食管游離不充分導(dǎo)致吻合口張力太大或食管端切緣有腫瘤等。②感染或積液：如吻合口周圍的積液、積膿或感染未得到有效控制等。③營養(yǎng)不良：如貧血，低蛋白血癥等。④其他因素：如術(shù)后胃腸減壓不通暢或過早拔除胃管導(dǎo)致大量胃液潴留引起吻合口張力過大，術(shù)后低血壓及使用腎上腺皮質(zhì)激素，過早進食或過早吃粗、硬食物導(dǎo)致吻合口裂開。另外并發(fā)糖尿病、動脈硬化、高血壓和心臟病患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較高。

參考文獻

[1]范敏莉.經(jīng)頸、胸、腹三切口食管癌根治

術(shù)患者的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（3）：60-61.

[2]陳曉珍，張懷忠，方韜，等.食管癌術(shù)后并發(fā)癥危險因素的Logistic分析及護理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2014，14（3）：300-302.