重癥護理在ICU中存在的隱患和防范措施探討

鄭媛媛

（廣東省東莞市東莞光華醫院ICU，廣東 東莞 523416）

0 引言

重癥監護病房（intensive care unit,ICU）是醫院重要場所，主要收治病情危重、病情容易變化的患者，即重癥患者，需要加強護理管理，消除安全隱患。ICU患者大多免疫力低下，意識模糊[1]，十分容易出現感染、壓傷、非計劃性拔管、墜床等并發癥和意外事件，加重病情，甚至因此喪失生命。總之，對于ICU重癥患者，要加強看護力度，保證生命安全。本文深入探討重癥護理在ICU中存在的隱患，同時總結防范措施，詳細內容見正文部分詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院ICU收治的重癥患者當中選出200例，將存在家族精神病史、精神障礙以及患有老年癡呆的患者排除，病例選取時間跨度為2016年1月1日至2017年12月31日，按照入室時間先后原則將200例患者分成對照組100例（入室時間：2016年1月1日至2016年12月31日）、觀察組100例（入室時間：2017年1月1日-2017年12月31日）。

觀察組：男、女分別為53例、47例，年齡25-86歲，平均（51.16±10.13）歲。

對照組：男、女分別為52例、48例，年齡26-85歲，平均（51.35±10.27）歲。

2組ICU重癥患者的基礎資料相比，P＞0.05，符合對比要求。

1.2 方法

兩組都采取重癥護理方案，分析對照組中存在的安全隱患以及原因，觀察組制定針對性的防范措施并一一落實。

1.3 觀察項目

統計并對比兩組ICU重癥患者安全隱患發生情況。

1.4 統計學處理

文中計數、計量資料用SPSS20.0軟件分別行χ2、t檢驗，P＜0.05代表對比數據存在顯著差異。

2 結果

如表1所示，觀察組院內感染、給藥錯誤等安全隱患事件發生率都比對照組低，P＜0.05。

3 討論

重癥護理在ICU中存在較多的安全隱患，如給藥錯誤、非計劃性拔管等，和醫患間交流少、護理技能低等多種因素有關，采取針對性防范措施后，安全隱患明顯消除，總結如下：

表1 兩組安全隱患發生情況[n（%）]

3.1 基礎護理管理

了解患者窒息、低體溫等不良事件的發生風險，如為了預防窒息，需要在提前備好中心負壓吸痰裝置、電動吸引器等[2]，已經出現窒息的患者，首先查明原因，進而采取對應處理方法，熟練掌握人工吸痰操作，各項護理工作中嚴格遵守無菌操作原則，規范性佩戴手套、口罩等防護品，每隔0.5h檢測并記錄患者血壓等生命體征[3]，仔細觀察患者呼吸情況，皮膚損傷者，加強皮膚護理，呼吸道中的分泌物及時通過機械吸痰法、霧化吸入法等醫療技術清除，氣管切開者，敷料保證每天及時更換[4]，每隔4h查看氣囊情況，保證氣囊壓力在25-30cmH2O。保證ICU室內安靜衛生，嚴格執行家屬的探視制度，符合探視標準的患者，每天定時探視，需入室探視的患者，檢查家屬是否按照探視要求佩戴隔離用具[5]，減小感染風險，對于存在心律失常、心力衰竭等嚴重病癥的患者，要盡量避免家屬的探視。

3.2 管道護理管理

評估脫管、非計劃性拔管等管道意外事件的發生風險，再觀察患者的精神狀況、意識狀態[6]，是否存在嚴重焦慮、抑郁的情況，耐心與其溝通，將各種管道留置的目的詳細說明，注重患者主訴，盡量提高舒適度，熟練掌握各種管道的固定方法，如氣管插管固定，首先要清洗面部，保證面部皮膚清潔且干燥，再用醫用膠帶將管道的一部分固定在面部（交叉固定法）[7]，對于有躁動反應的患者，為了預防顱內壓升高的意外事件，需合理應用鎮靜劑，密切關注瞳孔變化，預防鎮靜過度等意外事件發生。

3.3 感染控制

持續關注患者各部位的感染情況，遵醫囑及時完成痰培養、血培養，嚴格遵守無菌操作制度，合理應用抗生素，加強護理人員手衛生管理，向家屬詳細介紹探視過程中需要注意的問題，例如不要隨意與患者有身體接觸、不得亂動各種醫療器械等，本身患有疾病的家屬，不得入ICU探視[8]，ICU室內的各種醫療器械要定期消毒。

3.4 用藥管理

每位ICU患者需要佩戴腕帶，用藥前仔細做好雙人核對，合理安排用藥順序，分開配制抗菌藥物與普通藥物[9]，藥品配置需標明時間、及時簽名，ICU護士要熟悉每種藥物的給藥方法以及需注意的事項。

3.5 預防壓傷

經常協助患者翻身，避免骨突處長時間受壓[10]，使用氣墊床及水墊，對于無意識障礙的患者，鼓勵其堅持床上運動，如有壓傷者，規范換藥，預防疾病加重。

3.6 規范護理記錄的書寫

定期展開各方面護理技能的培訓工作，其中比較重要的一項是規范化書寫護理記錄，要求每位護理人員及時、切實并詳細記錄護理等各方面工作內容，護士長可隨時抽查護理書寫情況，指出其中不足之處并指導相關人員及時改正。

總之，ICU是醫院重要科室，做好護理安全管理十分重要。