纖支鏡在雙腔管定位的運用

劉小波

（涉縣腫瘤醫院麻醉手術科，河北 涉縣 056404）

0 引言

隨著我國醫療事業的不斷發展，很多疾病均能得到有效治療，目前胸外科手術是治療肺癌、食管癌、賁門癌等疾病的主要方式之一，胸外科手術中對患者進行麻醉時一般采用雙腔支氣管導管進行單肺通氣，不僅能夠為醫師提供清晰的手術視野，還極大地降低了患者并發癥的發生幾率，如何提高雙腔管定位的準確率是臨床上極為重視的問題之一[1]。基于此，本研究主要選取本院2013年6月至2017年6月接收的80例行開胸手術且需要單肺通氣的患者進行分析，探討纖支鏡在雙腔支氣管導管定位中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年6月至2017年6月接收的行開胸手術且需要單肺通氣的患者中，隨機抽取80例患者作為研究對象，其中，男47例，女33例；肺癌29例，賁門癌24例，食管癌27例；年齡25～62歲，平均（43.5±18.5）歲。

納入及排除標準：①均經臨床病理檢查對疾病進行確診；②所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準；③排除其他惡性腫瘤患者、凝血功能障礙患者、精神疾病患者、妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對本研究所選患者均行麻醉誘導完成雙腔管插管，然后依次行聽診法定位以及纖支鏡定位，插管后向氣管套囊內注入空氣并保證氣道不漏氣，聽診并調整雙腔支氣管導管的位置直至定位滿意。然后對患者行纖支鏡檢查，首先將纖支鏡置入患者雙腔支氣管導管右側管腔，可發現患者右支氣管開口、氣管隆突處以及左支氣管內藍色充氣氣囊位于隆突處下方，進入右支氣管則可發現患者上中下三肺葉支氣管開口，將纖支鏡置入患者雙腔支氣管插管導管左側管腔則可發現管端的藍色氣囊邊緣，而出管口則可發現左支氣管以及上下肺葉支氣管的開口，通過以上檢查調整患者管腔的位置，位置確定準確以后固定雙腔支氣管導管[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩種定位方法定位準確率情況，以單肺通氣時通氣側上肺與下肺的呼吸音、雙肺通氣時呼吸音均同于氣管插管前作為聽診法雙腔支氣管導管位置正確的判斷標準。同時以剛好看到左或右支氣管藍色氣囊邊緣作為纖支鏡的定位正確判斷標準[4]。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS 20.0軟件中進行統計與分析，計量資料用均數±標準差表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聽診法與纖支鏡定位情況對比

本研究所選80例患者中，行右側雙腔支氣管導管定位的33例，行左側雙腔支氣管導管定位的47例，經聽診法確定導管位置滿意且經纖支鏡重新檢查顯示導管到位滿意的僅35例，占比43.75%，聽診法與纖支鏡定位滿意率比較結果χ2=78.261，P=0.000,差異具有統計學意義（P＜0.05）。聽診法中導管位置不滿意的45例，占比56.25%，均經重新調整且顯示位置滿意。

2.2 纖支鏡操作前后患者心率、動脈血氧分壓情況對比

下表數據顯示，操作后患者血氧飽和度以及血氧分壓均高于操作前，且心率低于操作前，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 纖支鏡操作前后患者心率、動脈血氧分壓情況對比

表1 纖支鏡操作前后患者心率、動脈血氧分壓情況對比

組別 n 心率（次/min）血氧飽和度（%）血氧分壓（mmHg）操作前 80 114.5±12.6 84.24±0.15 53.29±0.51操作后 80 89.3±13.2 96.75±0.24 86.23±0.71 t 12.352 395.354 337.027 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，我國肺癌、食管癌等疾病的發病率有所增長，肺癌具有較高的死亡率，是一種常見的全身惡性腫瘤，中晚期患者甚至可以引起腺激素分泌綜合征、神經肌肉綜合征等，若不及時進行手術治療，會對患者的生存質量造成嚴重威脅[5]。而食管癌則是一種食管上皮組織的惡性腫瘤，其典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下[6]。目前手術是治療肺癌、食管癌等疾病的主要方式，但由于解剖結構上氣管可能緊貼食管，因此會形成粘連導致局部組織壞死，形成氣管痿，此外，氣管與食管內的導管發生擠壓，會導致受到擠壓的部位產生炎癥、水腫等情況，從而導致組織壞死引發痿[7]。食管氣管痿患者會出現發熱、胸骨疼痛等癥狀，若患者食管進入到胃部則會導致患者胃部嚴重擴張，危害極大，因此在手術麻醉過程中提高雙腔管定位的準確性，能夠有效地降低分泌物阻塞支氣管或肺部等不良事件的發生幾率，對于提高患者的生存質量來說意義重大[8]。陳世雄[9]等研究結果顯示，纖支鏡定位準確率顯著高于聽診法定位，本研究結果與之一致，分析可能是由于聽診法定位受到患者傳導音、呼吸音等多方面的影響，容易混淆，并且聽診法會受到氣道內分泌物的影響，因此定位準確率較低。楊永慧[10]等研究中就指出，纖支鏡操作能夠提高患者的血氧飽和度以及血氧分壓，并降低心率，本研究結果與之符合。

綜上所述，開胸手術行單肺通氣患者臨床中采用纖支鏡進行雙腔管定位準確率較高，能夠提高患者的臨床治療效果，并改善患者的預后，值得推廣使用。