中西醫結合治療對腦溢血患者認知功能和生活活動的影響

沈富今

（石油管理局成都醫院中醫科室部門，四川 成都 610000）

0 引言

腦溢血是由于高血壓和腦血管病變等因素導致腦實質中血管破損的出血性疾病。近年來，由于我國人口老齡化問題的嚴峻化，腦溢血患者的發生率和死亡率均處于較高水平[1]，存活患者多伴有認知功能障礙和肢體功能失常，影響患者的日常自理能力。腦溢血后患者的腦組織會發生占位性損傷，產生腦水腫和活動性出血，導致血腫范圍擴大[2]，加重神經細胞的損傷和壞死。因此，在腦溢血患者的臨床治療時應注意調節患者的認知功能。近年來，隨著中醫療法的發展，中醫藥治療逐漸應用于臨床多種腦血管疾病的治療中[3]。為了分析應用中西醫結合治療對腦溢血患者認知功能和生活活動的影響，本文隨機選取自2016年1月至2017年12月在我院接受治療的腦溢血患者90例展開研究，具體現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取自2016年1月至2017年12月在我院接受治療的腦溢血患者90例，納入標準為：①符合腦出血的診斷標準[4]，且伴有高血壓史；②發作后伴有認知功能障礙；③無凝血功能障礙；④患者家屬均簽訂知情同意書。排除標準為：①存在心肝腎等其他器官器質性病變、腫瘤和免疫系統疾病者；②伴有阿爾茨海默癥、精神分裂癥等其他精神性疾病者；③合并腦缺血者；④伴有因外傷等導致肢體功能障礙等其他影響患者生活活動的因素者；⑤對本研究藥物存在過敏反應者；⑥因顱內動脈瘤和血管畸形等因素引發出血者。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組（45例）與研究組（45例）。在對照組患者中，男性30例，女性15例；年齡為37-74 歲，平均為（63.85±5.24）歲；出血位置：基底節25例，丘腦8例，小腦7例，額葉3例，枕葉2例；左側24例，右側21例。在研究組患者中，男性29例，女性16例；年齡為36-76 歲，平均為（64.07±5.32）歲；出血位置：基底節27例，丘腦7例，小腦7例，額葉2例，枕葉2例；左側26例，右側19例。兩組患者的年齡、出血位置等一般資料都沒有統計學差異（P＞0.05），具一定可比性。

1.2 方法

全部患者均給予影像學和實驗室常規檢查并診斷評估病情。對照組患者應用常規西醫治療方案，包含手術清除血腫，止血、甘露醇調節水腫和顱內壓，降低血壓，脫水并給予保護神經藥。研究組患者在常規治療的基礎上應用增液承氣湯進行治療，增液承氣湯的組方如下，玄參30g、地黃24g、麥冬24g、芒硝5g、三七7g和大黃8g，伴有血瘀證可加入桃仁10g，痰濕證者可加入遠志15g、菖蒲10g，氣虛證可加入黃芪15g、牛膝3g，上藥共煎，1劑/d，早晚溫服，無法口服患者可予以鼻飼，兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的認知功能、精神狀態和日常生活活動能力狀況。患者的認知功能按照蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行評價，該量表共包含11個分條目，滿分為30分，總分不低于26 分表示患者的認知功能正常，分值低于表示患者伴有認知功能障礙，分值越低則說明患者的認知功能障礙越嚴重?；颊叩木駹顟B按照簡易智能精神狀態檢查量表（minimum mental state examination，MMSE）進行評價，該量表共包含5 個維度11個條目，滿分為30分，分值越低則表示患者的精神狀態越差?；颊叩娜粘Ｉ罨顒幽芰Π凑杖粘Ｉ罨顒恿勘恚╝ctivities of daily living，ADL）進行判斷，該量表共包含16個條目，分值范圍為0-100 分，分值越高則表示患者的日常生活活動能力越優異，患者的生活自理能力不佳。患者的療效評價標準如下，按照中風病類診斷評分中規定的標準從患者的語言、神經體征、運動和意識等層面上進行評估，計算該評分的降低程度，即（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%，治療后患者的中風病類診斷評分降低程度不低于81%可判斷為基本恢復；降低程度范圍為56%-80%可判斷為顯著進步；降低程度范圍為36%-55%可判斷為進步；降低程度范圍為11%-35%可判斷為稍進步；降低程度低于11%可判斷為無變化；中風病類診斷評分沒有降低或患者死亡則可判斷為惡化。治療總有效率為（基本恢復例數+顯著進步例數+進步例數）/本組總例數×100%。

1.6 統計學分析

所有數據均應用統計學軟件SPSS 23.0處理與分析，MoCA評分等計量資料以（均值±標準差）的形式表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效狀況

研究組患者的治療總有效率比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的認知功能狀況

治療前，兩組患者的MoCA量表中各分項分值和總分值均沒有統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MoCA量表中各分項分值和總分值均比治療前的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；研究組患者在治療后的MoCA量表中各分項分值和總分值均比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的臨床療效狀況/n（%）

表2 兩組患者的認知功能狀況/分

2.3 兩組患者的精神狀態和生活活動比較

治療前，兩組患者的MMSE 量表中各分項分值、總分值和日常生活活動ADL分值均沒有統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MMSE量表中各分項分值、總分值和日常生活活動ADL分值均比治療前的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；研究組患者在治療后的MMSE量表中各分項分值、總分值和日常生活活動ADL分值均比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的精神狀態和生活活動能力比較/分

3 討論

腦溢血會機體中局部腦組織損傷會誘導細胞內炎癥因子釋放，提高機體氧化應激狀態[5]，損傷神經細胞結構，甚至會影響神經通路，引發一系列認知功能障礙與肢體功能不良，影響患者的正常生活質量，若沒有及時給予有效地治療則可能會導致終身性殘疾。既往文獻研究中指出，腦溢血后患者的認知功能障礙同局部腦組織中神經遞質及其受體合成異常、能量代謝異常[6]、腦白質病變[7]和神經細胞壞死等有關。在中醫學的理論中，腦溢血的發生是痰濕、瘀血、風邪、火邪等邪氣侵入機體，再加上素體虛損，或情志失調、勞累等共同誘發致病[8]。臨床中應用脫水劑雖能改善腦水腫癥狀，調節顱內壓，但是會加重患者的陰虛陽亢證，甚至會導致腦血管再出血。因此，本研究采用中西醫結合治療方案治療腦溢血患者，結果發現，研究組患者的治療總有效率比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；研究組患者在治療后的MoCA、MMSE 量表中各分項分值和日常生活活動分值均比對照組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），由此可知應用中西醫結合治療能夠有效地提高腦溢血患者的臨床療效，促進患者認知功能的恢復，改善患者的生活活動能力。詹連興等[9]的文獻研究中表明，應用中西醫結合治療能提高腦溢血患者的臨床治療效果，這與本研究結果相符。本研究所用的增液承氣湯組方中麥冬、地黃和玄參主要能滋陰潤燥、滋腎陰斂陽亢，芒硝和大黃可瀉熱除瘀，改善患者的便秘癥狀。同時，組方結合患者證型進行加減，既能發揮滋陰清熱的功效，又能從痰濕、血瘀、氣虛等方面入手驅邪補虛、辯證施治。鄭桂捧[10]的文獻表明，增液承氣湯能夠改善急性期腦卒中后患者的便秘癥狀。增液承氣湯聯合西醫常規治療能快速清除腦溢血患者的腦組織中的血腫，調節顱內壓，同時改善脫水導致的陰虛證，調節患者臟腑氣血運行，有效祛除邪氣，預防腦出血再發作，從而減輕患者神經功能的繼發性損傷，提高患者的認知功能和精神狀態，有助于患者生活能力的恢復。

綜上所述，應用中西醫結合治療能夠有效地提高腦溢血患者的臨床療效，促進患者認知功能的恢復，改善患者的生活活動能力。