PVP治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床應用效果分析

張在友

（湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000）

0 引言

隨著人口老齡化的加劇，老年性骨質疏松性脊柱骨折發生率呈逐年上升的趨勢，逐漸成為醫學上關注的焦點。該疾病的臨床癥狀表現為疼痛、骨折、脊柱變形，對患者的外在形象及生活影響巨大。骨質疏松性骨折是常見的骨科疾病，容易病發的部位包括腕部、脊柱、髖部等，其致殘率、致死率均高[1]。在骨質疏松性脊柱骨折的臨床治療中，多以愈合骨折、減少并發癥和降低死亡率為治療目標[2]。PVP具有療效顯著、創傷小、操作簡便等優勢，被廣泛應用于該疾病臨床治療中，并獲得了臨床醫師及患者的認可[3]。本次研究主要對本院于2013年3月至2017年3月收治的28例骨質疏松性脊柱骨折老年患者作為研究對象，旨在探究PVP治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2013年3月至2017年3月收治的28例骨質疏松性脊柱骨折老年患者作為研究對象，全部患者均經CT檢查、MRI檢查確診為骨質疏松性脊柱骨折，其中有17例男性、11例女性；年齡在45～88歲，平均（76.52±2.46）歲；病程在2d至7個月，平均（2.86±0.86）個月；按致傷原因分為18例摔傷、10例扭傷；按骨折椎體分為11 例 L1、6 例 L2、4 例 T1、5 例 T12、2 例 T11。

1.2 方法

28例患者均行PVP治療，指導患者呈俯臥位，采用鎮靜劑和0.125%布比卡因完成局部麻醉，選擇椎弓根入路，在C臂機下進行穿刺，選擇1.5mm的導針鉆進椎體，深度為1/3。經透視定位后做3mm的切口，選擇內徑為2mm的穿刺活檢針，套入導針后鉆進椎體[4]。使用RALACO SR-40骨水泥并混合8g粉末和5mL單體，再加入1～2mL造影劑。使用注射器抽取骨水泥并注入椎體內[5]。借助C臂機進行全程監視，并關注其生命體征變化。所有患者的骨水泥推注量為3～5mL，嚴格按照患者的骨水泥充盈情況、推注時的阻力來控制推注量，推注完畢后拔除穿刺針，最后縫合穿刺部位，采用蝶形膠布固定。術后注意使用適當鎮痛劑，恰當處理疼痛情況。

1.3 觀察指標

分析28例患者經PVP治療后，其優良率及VAS評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 優良率

28例 患 者 中 有 18例 優（64.29%）、10例良（35.71%），其優良率為100.00%。經X線片檢查，骨折穩定，愈合良好。

2.2 治療前后VAS評分比較

治療后，患者的VAS評分（2.31±0.62）分顯著低于治療前（5.43±1.41）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后VAS評分比較

表1 治療前后VAS評分比較

時間 VAS評分（分）治療前（n=28） 5.43±1.41治療后（n=28） 2.31±0.62 t 5.172 P 0.000

3 討論

老年性骨質疏松性脊柱骨折經內固定治療后可出現拔釘、松動等不良情況，長期的保守治療仍然無法獲得顯著療效，且并發癥多。而PVP治療具有操作簡便、療效顯著、止痛效果良好等優點，彌補了保守治療的諸多不足[6]。有研究資料顯示，PVP治療老年性骨質疏松性脊柱骨折患者的過程中，止痛效果尤為顯著，其主要原因在于骨水泥產生化學效應，起到了較好的止痛效果[7]。往椎體內推注骨水泥，一定程度上可減少病椎及周圍組織的神經末梢受損。相關文獻資料表示，輕度、中度骨質疏松性脊柱骨折患者的腰椎壓縮比＞75%，上胸椎的壓縮比＞75%，通過PVP治療后可獲的顯著療效，但穿刺風險較大，需謹慎操作[8]。

PVP治療骨質疏松性骨折患者的過程中，穿刺針盡量往椎體前沿靠近，注意避免骨水泥泄露，減少脊髓壓迫[9]。嚴格按照每位患者的病情嚴重程度及臨床表現，為患者配置適量的骨水泥，劑量通常在4～5mL，均可獲得預期療效。按照醫囑配置骨水泥，骨水泥過稀、過稠均可影響治療效果。相關研究資料表示，合適粘稠度的骨水泥，可增強一定的臨床療效，但需要嚴密監測推注過程，才能減少骨水泥滲漏、肺栓塞等嚴重并發癥的發生。通常情況下，椎體前骨水泥和椎旁骨水泥滲漏引發并發癥的幾率較小[10]。此外，還有研究表示，骨水泥聚合放熱可產生炎癥反應，推注完畢后可出現發熱、疼痛加劇等現象，需加強預防，盡量避免骨水泥過稀[11]。此外，在穿刺過程中尤其注意定位準確，避免傷及神經根、血管及脊髓，防止并發癥出現。術后若出現疼痛問題，需及時找出疼痛原因，并予以疼痛藥物治療[12]。本研究中，28例患者均予以PVP治療，28例患者中有18例優（64.29%）、10例良（35.71%），其優良率為100.00%。經X線片檢查，骨折穩定，愈合良好。治療后，患者的VAS評分（2.31±0.62）分顯著低于治療前（5.43±1.41）分（P＜0.05），充分說明該治療方法優勢顯著，既可獲得很高的優良率，又能緩解疼痛，加快康復速度。

綜上所述，PVP治療骨質疏松性脊柱骨折可有效緩解患者腰背疼痛及骨折再發生情況，效果顯著，值得臨床推廣。