雙中心擺位技術在中段食管癌精確放療中的應用分析

邵明華

（單縣中心醫院，山東 菏澤 274300）

0 引言

隨著放射治療技術的不斷提升和改善，目前在對惡性腫瘤患者實施臨床治療時，放射治療已經成為了重要的治療手段，尤其是精確放療更是能夠起到安全有效的治療效果，對患者有著重要意義[1-3]。本研究分析了雙中心擺位技術在中段食管癌精確放療中的應用效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2016年10月至2017年10月收治的中段食管癌患者80例。其中男48例，女32例，年齡24～72歲，平均（48.56±23.44）歲。所有患者均出現了食管癌的典型癥狀，并均采用病理診斷和影像學診斷方法確診，均為中段食管癌患者。將其以入院順序方法分為對照組和觀察組各40例。觀察組中，男24例，女16例，年齡24～71歲，平均（48.19±22.81）歲。對照組中，男24例，女16例，年齡25～72歲，平均（48.92±23.08）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）被確診為中段食管癌，并且均采用精確放療方法治療；（2）患者未合并其他嚴重臟器功能障礙，可實施放療；（3）本人及其家屬對本研究均知情同意，并且已經簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除年齡較小或過大，無法正常實施放療的患者；（2）排除經手術治療，會影響本研究觀察的患者。

1.2 方法

1.2.1 體膜制作和定位方法

兩組患者均需實施精確放療。患者需采取仰臥位，并應用翼形板和真空墊對體位進行固定處理。其雙手需要握住翼形手柄，并根據其具體情況調整翼形板的位置，抽真空成型，對相關數據進行記錄。記錄完成后讓患者坐起，仰臥在體膜內部，觀察其身體和體膜的吻合程度，進行定位。在實施過程中，需要根據影像學檢查等確定病灶大致位置，確定參考點。并對床位移動，讓兩個參考點的中心均置于激光燈中心，并在皮膚上使用墨水標記位置，讓患者和體膜的位置相對固定，并限制住前后方向和冠狀面方向上的旋轉，讓病灶位置處于相對比較固定的框架中。在治療時，我院使用飛利浦CT機對病灶進行定位處理，并使用新華FonicsPlan放療計劃系統，由醫師和物理師對靶區和周圍危及器官標出，制定出治療計劃。主任醫師在審核完成后，可將治療計劃以及定位數據通過放療專用系統傳輸到加速器中。

1.2.2 治療擺位配準方法

在臨床治療時，對照組使用常規單中心法擺位，觀察組使用雙中心擺位技術。主管醫師、物理師和治療師需共同參與到患者的首次治療中。治療師需要根據患者的定位數據進行移位調整，盡可能地選擇離腫瘤中心點比較近的位置治療。通過調整床的前后位置，能夠讓患者體表兩組中心移動到三維激光點上完全重合，完成擺位處理。擺位完成后，需行CBCT掃描，并對圖像進行自動剛性配準，然后使用XVI手動配準，實現最佳重疊。利用XVU系統查看旋轉誤差數據，對床位進行移動，直到最滿意位置，讓患者治療中心和TPS以及PTV立體框架完全重合，確認無誤后可開機治療。

1.3 觀察指標

本研究中需觀察兩組患者在治療時的線性誤差和旋轉誤差，實施1次/周的CBCT檢查，收集誤差數據。同時需收集計劃靶區和危及器官的受量。危及器官本研究選擇心臟和肺部。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料使用t檢驗，以均數±標準差表示，若（P＜0.05）則表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究中觀察組的左右線性誤差明顯低于對照組，如表1所示。

表1 對照組和觀察組的線性誤差對比

表1 對照組和觀察組的線性誤差對比

組別 例數 左右（cm） 前后（cm） 冠狀面（cm）觀察組 40 0.27±0.15 0.25±0.17 0.21±0.11對照組 40 0.36±0.21 0.32±0.14 0.31±0.15 t 2.206 2.010 3.400 P 0.030 0.048 0.001

觀察組左右、前后和冠狀面旋轉誤差均明顯低于對照組，如表2所示。

表2 對照組和觀察組的旋轉誤差對比

表2 對照組和觀察組的旋轉誤差對比

觀察組的計劃靶區D98和HI受量明顯高于對照組，如表3所示。

表3 計劃靶區D98和HI受量對比

表3 計劃靶區D98和HI受量對比

觀察組心V40、肺V20和肺V30受量均明顯低于對照組，如表4所示。

表4 對照組和觀察組的危及器官受量對比

表4 對照組和觀察組的危及器官受量對比

組別 例數 心V40（%） 肺V20（%） 肺V30（%）觀察組 40 0.45±0.11 0.38±0.18 0.39±0.15對照組 40 2.19±0.67 0.61±0.28 2.55±0.63 t 16.208 4.370 21.095 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌是臨床較常見的消化系統惡性腫瘤，同時也是臨床常見病和多發病，對患者的身體健康會造成極大影響，若不對其實施及時有效的治療，甚至可能會導致其他各類并發癥的出現，對患者身體健康甚至生命造成巨大威脅[4-6]。因此對中段食管癌患者實施及時有效并安全可靠的治療非常重要。目前在對中段食管癌患者治療時，精確放療是較為普遍和有效的治療方法，得到了較為廣泛的應用[7-9]。

但在精確放療過程中，擺位技術會對治療效果造成較大影響。優良的擺位技術能夠保證放療時的安全性和效果，是保證放療質量和療效的重要手段。但需要注意的是，腫瘤病灶是立體形態，并非是二維圖像，因此不能夠使用一個點或是一個面來保證放療時的精度[11-15]。換言之，常規的單中心擺位技術已經無法在中段食管癌患者的放療過程中得到較好的應用。在這樣的前提下，雙中心擺位技術開始得到了較多的關注。

雙中心擺位技術又被稱為雙中心定位擺位技術，其概念指的是使用立體觀念和立體圖像來對患者在治療中的體位狀態進行確定，從而更好地確定腫瘤病灶位置[16]，也能夠很好地限制患者在治療時出現的左右上下移動，對放療時出現的旋轉誤差，尤其是冠狀面和左右方向上的旋轉誤差的降低有著極為重要的意義，也有著較大幫助。在臨床治療中，通過雙中心擺位技術來指導精確放療，能夠和TPS放療計劃CT吻合，能夠明顯提升精確放療的精度，并確保對靶區提供充分的劑量，對于沒有實施CBCT驗證的治療單位提供更全面的幫助[17-20]。同時也可降低危及器官的放射劑量，更好地提升治療效果和安全性。

本研究也分析了雙中心擺位技術在中段食管癌精確放療時的效果。通過對患者實施雙中心CT定位，并采取TPS設計放療計劃進行放射治療，可明顯提升治療效果。觀察組的左右線性誤差、左右旋轉誤差、前后旋轉誤差、冠狀面旋轉誤差均明顯低于對照組。同時考慮擺位技術誤差后觀察組計劃靶區受量明顯高于對照組，觀察組其他器官的受量明顯低于對照組，這可說明在對中段食管癌患者實施精確放療時，雙中心擺位技術的重要意義。尤其是本研究中，通過使用真空墊加翼形板的固定技術，更是可以減少患者頭部和腳部方向上移動，減小誤差，可更好地提升治療效果和安全性。

綜上所述，在對中段食管癌患者實施精確放療時，使用雙中心擺位技術可明顯改善治療效果和安全性，有助于減少旋轉誤差、線性誤差，更可提升計劃靶區受量并減少其他危及器官受照劑量，有較高的臨床使用價值。