快速康復理念在老年膝關節置換術中的應用新進展

張愛東，陳付英，董梅

（河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊 050051）

0 引言

本院近年來一直在探索通過圍術期有效護理來提高手術干預質量的方法，隨著臨床實踐以及相關文獻[1-5]資料支持，自2017年始對收治用膝關節置換術治療的老年患者圍術期護理采取快速康復理念指導，在各方面均取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫院骨科科室于2017年9月至2018年5月收治用膝關節置換術治療的老年患者為分析對象，從該群體中隨機抽取300例，根據患者入院時間先后將其以每組150例分為常規組與康復組。常規組中男性93例，女性57例；年齡在63～85歲，平均（72.4±8.1）歲；VAS平均評分（6.6±1.8）分；關節活動度平均（76.2±15.3）°。康復組中男性95例，女性55例；年齡在62～86歲，平均（73.1±7.8）歲；VAS平均評分（6.5±1.1）分；關節活動度平均（74.2±12.8）°。所有患者均接受單側膝關節置換術治療。對兩組患者上述所表述基礎數據用統計學軟件處理，提示組間差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 選擇標準

納入標準：①年齡在60歲以上；②首次接受膝關節置換手術治療；③確認未合并重要臟器如心、肺、腎等系統疾病；④患者本人或者家屬對本研究內容充分了解并自愿參加[6]。

排除標準：①存在不符合上述納入標準內容情況；②接受研究前膝關節存在感染；③明確表示拒絕參加本研究；④有精神障礙或者語言障礙情況[7]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

接受常規護理干預，術前對患者進行心理疏導和健康宣教，讓患者能夠有充分的心理準備，積極配合治療；術前8h禁飲禁食。術后6h禁飲禁食，6h后患者無存在惡心嘔吐的可進食，從流質食物開始過渡到正常飲食[8-10]。

1.3.2 康復組

在圍術期護理中以快速康復外科理念進行指導，步驟具體如下。

1.3.2.1 術前宣教

在患者進行手術治療前要對其詳細說明手術的目的、操作還有應該注意的事項、手術所需時間，并讓患者了解術后盡快進行鍛煉對于康復的優勢，通過視頻進行功能鍛煉演示，讓患者術前便對疾病有一個全面的認識并重視術后配合護理，提高主動性和依從性[11]。

1.3.2.2 心理護理

受膝關節疾病以及手術的影響，患者會有焦慮、煩躁和郁悶的心理，對于手術治療效果也會存在極高的預期，因此要和患者保持充分交流，了解他們的需求和顧慮，對于部分對療效有過高期待的患者應告知其要保持客觀的態度，接受康復是一個相對漫長的過程，保持耐心和情緒穩定[12]。

1.3.2.3 術前飲食指導

術前8h開始禁食并食用碳水化合物以改善存在的口渴、煩躁與饑餓情況，避免術中發生胰島素抵抗情況，通過合理飲食結構降低不良反應發生率。

1.3.2.4 優化麻醉

術前3d給予患者塞來昔布，應用方式為口服，劑量200mg，以達到疼痛預防性干預的效果，術中選腰硬麻醉手段，術后通過靜脈止痛泵聯合阿片類藥物達到止痛效果，在術后12h持續在膝關節兩側放置冰袋[13]。

1.3.2.5 術中保溫

將手術室室溫調整在23℃，沖洗液溫度調整在37℃，用輸血輸液加溫器完成液體輸注，溫度在35℃。在患者身下鋪墊恒溫毯以保持體溫。

1.3.2.6 術后功能鍛煉

術后指導患者應用彈力襪以降低發生局部腫脹的情況，防止下肢靜脈回流。術后1d在護理人員輔助下可進行壓膝、屈膝以及伸膝等功能鍛煉，每天3～5次。將引流管拔除后在護理人員輔助下練習行走，加快機體的合成代謝速度，有助于恢復體力。

1.4 觀察指標

在患者接受治療護理前后對其以下指標進行評價。

膝關節體征積分：膝周壓痛、關節活動度、關節腫脹，分數越低表示情況越好。

膝關節功能：HSS（在85分以上為優秀，70～84分為良好，60～69分為中等，在59分以下為差）、活動度、穩定性、肌力，分數越高提示情況越好。

在患者出院前發放由本院自制關于護理質量滿意度詢問的調查問卷，問卷分數在0～100分，其中85分以上為滿意，60～84分為一般滿意，60分以下為不滿意。

2 結果

2.1 膝關節體征積分

治療護理后患者膝關節的各項相關體征積分均有所改善，康復組治療后所得各項指標均優于常規組，有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組患者干預前后膝關節各體征積分數據對比

表1 兩組患者干預前后膝關節各體征積分數據對比

組別 膝周壓痛 關節活動度 關節腫脹常規組（n=150） 干預前 1.8±0.5 2.2±0.6 1.9±1.0干預后 1.3±1.0 1.6±0.3 1.3±0.7康復組（n=150） 干預前 1.8±0.8 2.1±0.5 1.9±1.0干預后 1.0±0.8 1.3±0.1 0.9±0.6

2.2 膝關節功能

患者治療干預前后各項膝關節功能，兩組患者均有所改善而康復組患者所得指標更具優越性，有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患者干預前后膝關節各功能指標數據對比

表2 兩組患者干預前后膝關節各功能指標數據對比

組別 HSS 活動度 穩定性 肌力常規組（n=150） 干預前 84.7±13.0 10.4±2.9 9.2±2.1 9.6±3.5干預后 88.7±10.5 11.9±5.9 10.9±3.2 12.2±5.3康復組（n=150） 干預前 84.7±13.1 10.4±3.7 9.2±2.1 9.6±4.1干預后 94.5±5.4 13.9±4.9 12.2±2.7 16.1±6.2

2.3 護理滿意度

康復組患者滿意度顯著高于常規組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩組患者對所接受護理滿意度評價情況對比（n, %）

3 討論

膝關節置換術是當前臨床常用于治療膝關節疾病的手術術式，在提高患者關節功能以及糾正膝關節畸形情況方面有突出的應用價值[14]。老年人膝關節存在異常情況相對較多，越來越多的膝關節疾病老年患者需要接受膝關節置換術治療，由于老年人身體情況相對特殊，機能衰退且合并多種基礎疾病，在接受膝關節置換術治療后膝關節體征或者功能恢復情況均存在令人不滿意的地方。

快速康復外科理念是近年廣泛應用于外科的新型先進理念，通過合理的圍術期干預降低患者和醫院的負擔[15]，本文通過前瞻性研究分析了解兩種護理模式對于患者的臨床應用價值，從膝關節恢復情況而言，接受快速康復理念指導患者所得相關指標均明顯優于接受常規護理患者，可知本文對老年接受膝關節置換術患者經過針對性調整，更有利于患者術后的早期活動以及康復，減少了術前的無意義操作，盡快進入康復核心操作，而效果顯著且各種麻煩操作的精簡也讓患者接受程度更高，這從表2數據當中可得到驗證。手術的流暢性以及有效性都得到了保障，患者術后康復速度令人滿意。

綜上所述，為膝關節置換術老年患者在護理過程中應用快速康復理念進行指導對于幫助患者術后功能恢復以及保障手術療效均有重要意義，確保護理流程和質量令患者滿意，無論對于患者或者醫院而言均有積極應用價值，值得推廣。