兒童體表膿腫133例臨床分析

呂欣 張天久 徐艷朋 羅宇 俞松（通訊作者）

（遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563000）

本研究回顧性分析了2014—2017年 期間我科收治的133例體表膿腫患兒的臨床資料。現將結果報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

統計2014—2017年期間我科體表膿腫患兒133例，所有觀察對象均行手術切開引流等外科處理。

1.2 方法

采用回顧調查研究，記錄患兒發病季節、發病原因、臨床表現、實驗室檢查、診治過程及并發癥情況。

2.結果

2.1 感染率

133患兒中不同性別、年齡、部位、發病季節、居住地、體溫的分布特征見表1。

表1 133例體表膿腫患兒的分布特征

2.2 感染病因

8例鰓裂瘺，1例表皮樣囊腫，1例淋巴水囊腫，4例皮膚疾病，4例局部注射藥物，2例蚊蟲叮咬，余患兒無明顯誘因。

2.3 病原菌

共送檢100例，檢出56例金黃色葡萄球菌，其中29例為耐藥菌株；7例化膿性鏈球菌；3例大腸埃希菌，其中1例為多重耐藥菌；3例為多種細菌；2例表皮葡萄球菌；2例星座鏈球菌；藤黃微球菌、銅綠假單胞菌、血液鏈球菌、陰溝腸桿菌、緩癥鏈球菌、革蘭氏陽性菌各1例，余病例未培養出細菌。

3.討論

在本組病例中，嬰幼兒有86例，占64.66%。兒童年齡越小，感染的概率越大，隨著年齡增長，感染率逐漸降低。這可能與患兒年齡小，各器官組織發育越不成熟，自身免疫功能尚未完善，其抵御病原菌的能力較弱有關[1]。

本組病例分析發現，多數患兒病因不明。分析考慮由于小兒年齡越小，越無法清楚表達身體不適。同時多數患兒癥狀不明顯，加之家長觀察照看不仔細，往往無法早期及時發現。本組病例中83例（62.41%）患兒無發熱病史，家長未能早期發現，直至形成局部膿腫甚至出現全身感染癥狀才被發現。已明確病情誘因的多數為局部合并原發病，如鰓裂瘺、表皮樣囊腫、淋巴水囊腫等疾病。有研究顯示兒童頸部膿腫多為化膿性淋巴結炎及鰓源性瘺管或囊腫引起[2]。或有局部注射藥物史，蚊蟲叮咬等。

本組病例中有100例（75.19%）行膿液細菌培養，21例（21%）培養陰性；79例（79%）培養有細菌生長，其中56例金黃色葡萄球菌，其中29例為耐藥菌株。可見金黃色葡萄球菌為最常見致病菌，其中包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），給予敏感抗生素治療后效果良好。在應用有效抗生素的同時，一旦治療效果不佳，或懷疑膿腫形成，可行彩超檢查或局部穿刺明確，如果確定膿腫形成，及時引流是治療的關鍵[3]，因為一切抗生素治療均不能替代切開引流。對于膿液培養陰性或未進行培養的病例，可能與患兒在送至我科前已行積極抗生素治療有關，可以根據經驗使用針對金黃色葡萄球菌或鏈球菌的抗生素，如青霉素或第二代頭孢菌素，效果良好[4]。對細菌的培養及藥敏試驗對臨床指導用藥有重要意義，應作為常規檢查[5]。

同時本組病例中農村患兒比例較大，占60.9%。考慮一方面我院位于貴州遵義，醫院所輻射周邊地區多為農村，患兒比例較高[6]。另一方面，目前中國農村大量留守兒童，多由老年人撫養，其知識觀念陳舊落后，甚至部分存在迷信思想，不信任科學。同時許多老年人精力不足，撫養多個兒童，許多感染性疾病未能早期發現。加之居住地較為偏遠，衛生條件差，容易引起感染，但就醫不便，醫療水平低，往往得不到及時診治，最終形成膿腫。待到疾病嚴重后，才到市區上級醫院就診。

針對目前情況，我們應普及相應健康知識，提高國民素質，講究衛生，加強監護，提高基層醫師水平，改善基層就醫條件，規范臨床操作規程[7]，減少兒童感染幾率，或即使感染，及時、正確處理，減少患兒痛苦，降低治療費用，減輕社會及家庭負擔。