靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀察

宋日平

【摘 要】目的：觀察靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療下肢淺靜脈曲張療效。方法：選取2016年1月到2017年12月期間收治的30例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者15例，研究組給予靜脈腔內激光聯合傳統手術改良方法進行治療，對照組給予靜脈腔內激光進行治療，對比兩組患者的治愈率、復發率、術后并發癥。結果：研究組患者和對照組患者的治愈率分別為100%、75%，復發率分別為6%、40%，研究組患者顯著好于對照組，對比顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療下肢淺靜脈曲張的療效良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】靜脈腔內激光；傳統手術改良法；下肢淺靜脈曲張

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

靜脈腔內激光是近些年新型的一種微創技術，對于治療下肢靜脈曲張而言，是一種新的方法。本次主要研究，靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療下肢淺靜脈曲張的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2017年12月期間收治的30例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者15例，研究組患者中男7例、女8例，年齡為33～70歲、平均年齡為（43.23±1.24）歲；對照組患者中男8例、女7例，年齡為31～70歲、平均年齡為（42.42±1.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對于對照組患者進行單獨靜脈腔內激光進行治療，具體措施是：從內踝大隱靜脈起始部位進行穿刺置入光纖或者膝下的大隱靜脈主干逆行放置光纖，行腔內治療，功率為10W，手按壓激光治療的靜脈血管段，多點多方向下肢曲張靜脈并將其放置在靜脈腔內進行治療，剝出曲張團。

研究組患者給予靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法進行治療，傳統手術改良法：下肢靜脈靜脈腔內激光聯合膝上段大隱靜脈內翻抽剝+大隱靜脈高位結扎進行治療。手術前應排除深靜脈阻塞性病變，觀察大隱靜脈形態和交通靜脈位置。手術先做高位結扎，高位結扎的位置在大隱靜脈主干的近心端及結扎屬支靜脈，切口1厘米，并引出導管，抽剝內翻膝上大隱靜脈主干。靜脈腔內激光和對照組相同。手術后，給予兩組患者均加壓包扎，若出現合并血栓性淺靜脈炎，則應給予抗凝治療，兩組患者均在12～24小時后下床活動。

1.3 評判標準 痊愈：患者術后可自主活動。有效：患者術后輔助下可自主活動。無效：患者病情無變化。

1.4 統計學意義 本篇文章出現的所有數據，均采用軟件SPSS20.0進行分析處理，其中計量資料“”用t檢驗，計數資料“[n（%）]”用2檢驗，P<0.05則表明數據差異有意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的復發率

研究組患者的復發率顯著好于對照組，對比顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的治愈率

研究組患者和對照組患者的治愈率分別是100%、75%，其中研究組患者中，痊愈人數為12，有效人數為3，無效人數為0，對照組患者中，痊愈人數為8，有效人數為3，無效人數為4，對比顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈腔內激光的優勢是：出血量少、時間短、操作簡單、術后美觀、并發癥少、手術創傷小，其劣勢是適應癥較為狹窄，僅僅適合于大隱靜脈主干直徑8mm，且無血栓的淺靜脈曲張，對于大隱靜脈主干過度擴張和瘤樣擴張的患者而言并不適應，不能達到治療目的，不能有效閉合管腔，同樣的，對于大塊的淺靜脈團、光纖不能通過、有血栓性、過度扭曲的主干淺靜脈炎的局限性較大[1]。若單獨適應靜脈腔內激光，臨床2級以內的效果較好，否則就會出現治療不徹底的情況，造影發現大隱靜脈瘤樣改變或者根部擴張，在單純的靜脈腔內激光治療，常伴有易再通、主干閉合不全的情況發生，與此同時，靜脈腔內激光不僅保留了1～2支股靜脈的分支，而且未行大隱靜脈高位結扎，存在屬支返流，不僅可以導致屬支復發情況，而且可以導致大隱靜脈屬支的血栓性靜脈炎[2]。由于腹股溝下的脂肪較厚，因此，激光光纖較難精確的定位到頭端部位，造成插入過深容易出現損傷深靜脈事件[3]。

大隱靜脈高位結扎不僅可以避免上述情況的不足，而且可以提高治療的成功率[4]。治療大隱靜脈曲張的關鍵問題是在直視下進行傳統的大隱靜脈高位結扎主干和消除淺靜脈的反流。點式剝脫和傳統手術都有不能完全阻斷曲張團遠端靜脈血流及交通支靜脈，存在術后血腫、長時間壓迫、剝脫后出現創口出血較多等缺點[4]。靜脈腔內激光可先從曲張團遠端和足部淺靜脈開始治療，腔內治療閉塞，穿刺側交通支靜脈，以期減少出血量。傳統手術改良法聯合靜脈腔內激光不僅避免了傳統手術中出現的創傷面較大和手術時間長，而且避免了切口多出血多和切口多等劣勢[5]。

造成復發的原因還有小腿段大隱靜脈主干，靜脈腔內激光可閉塞大隱靜脈，因此，遠期效果良好，手術后靜脈曲張的復發率較低。通過膝下切口放置光纖行腔內在膝下大隱靜脈主干的治療，不僅可以避免光纖無法通過的問題，而且可以避免足踝部大隱靜脈主干失敗的情況。逆行插入光纖不僅可以減少激光發射時踝部隱神經的損傷，而且可以避免壞不大隱靜脈主干切開或穿刺的損傷。對于大塊靜脈曲張團或有血栓性淺靜脈炎的患者而言，通過此切口克取出淺靜脈內血栓或剝脫曲張團，不僅擴大了靜脈腔內激光的范疇，而且減少術后靜脈周圍炎和硬結的發生。

對于術后所出現的不良反應的措施如下（1）皮膚灼傷和隱神經損傷：術中曲張靜脈關系和皮膚關系密切的患者，應降低激光的瓦數，避免激光導致的皮膚受傷，局部注射生理鹽水，加快光纖回退速度等可以減少對皮膚的熱損傷。減少隱神經損傷的方法還有大腿段采用你行內翻剝脫。（2）周圍靜脈炎，周圍靜脈炎主要是由穿刺時血管破裂、靜脈腔內血栓形成等因素有關，邊回光纖邊壓迫，光纖和靜脈壁緊貼進行接觸式治療，減少血管內膜損傷。防止復發的主要手段還有持續壓迫和有效壓迫，以期避免局部青紫疼痛、局部血腫形成、靜脈壁燒灼穿孔的情況。

綜上所述，靜脈腔內激光聯合傳統手術改良法治療下肢淺靜脈曲張在可以保證手術效果的前提下，是一種有效、安全的微創治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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張志華，王肅生，梁剛冀，等.腔內激光閉合聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及其對患者瘤壞死因子-α、白介素-6的影響[J].海南醫學，2016，27（21）：3502-3505.

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