調強放療與三維適形放療聯合腔內放療同步化療治療中晚期宮頸癌的對比

唐陽　歐建輝　李冰清　崖嶄嶄

【摘 要】目的：討論調強放療與三維適形放療聯合腔內放療同步化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果。方法：現隨機選取2015年4月-2016年8月在我院接受治療的晚期宮頸癌患者68例，分成實驗組和對照組各34例，實驗組給予調強放療聯合腔內放療治療，對照組給予三維適形放療聯合腔內放療，對兩組患者的治療效果進行對比和分析。結果：實驗組患者的治療效果優于對照組（P<0.05）；實驗組患者的急、慢性放射損傷程度低于對照組（P<0.05）。結論：在中晚期宮頸癌的治療中，調強放療的治療效果優于三維適形放療，能夠有效提升治療有效率，并降低急、慢性放射損傷，可在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】調強放療；三維適形放療；中晚期宮頸癌

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

近些年來宮頸癌的發生率逐漸上升，對女性的健康造成了嚴重的威脅，當宮頸癌發展到中晚期時需要通過放療的方式予以治療。目前傳統的治療方法為腔內治療和外照射治療，但是其產生的放射性損傷比較嚴重，近些年強調放射治療方法逐漸開始應用[1]，但是其對于中晚期宮頸癌的治療效果還沒有得到認證，其是否能夠代替傳統治療方法還需要進一步研究，為此在本次治療中采用強調放射治療方法，并對其應用效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

現隨機選取2015年4月-2016年8月在我院接受治療的晚期宮頸癌患者68例，分成實驗組和對照組各34例，實驗組患者年齡38-54歲，平均（46.2±2.3）歲，鱗癌24例，腺癌10例，按照FIGO 分期包括ⅡB：22 例，ⅢA：7 例，ⅢB：4例，ⅣA 1 例；對照組患者年齡38-55歲，平均（46.5±2.4）歲，鱗癌25例，腺癌9例，按照FIGO 分期包括ⅡB：23 例，ⅢA：6例，ⅢB：3例，ⅣA 2 例，兩組患者的年齡以及病情分期資料不具有統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

實驗組給予調強放療聯合腔內放療同步化療的方法，當外照射劑量達到40 Gy 時開始后裝治療，單次劑量為6Gy，總劑量為30-42 Gy /5 - 7 f。通過外照射和后裝治療使A 點劑量到達86 -92 Gy。在進行腔后治療時要保持膀胱充盈，在陰道內填塞紗布，避開直腸和膀胱位置[2]，以減少直腸和膀胱的受量，后裝當日不予外照射。對照組采用四野箱式照射技術，劑量為46- 50.3Gy，后裝治療方法同實驗組，單次劑量與總劑量相同，通過外照射和后裝治療使A 點劑量到達81-87 Gy[3]。兩組患者使用同一種化療方案，順鉑+多西他賽治療方案，第一天靜脈滴注多西他賽60mg/m2，第二天靜脈滴注順鉑40mg/m2。連續治療三周為一個治療周期，總計治療兩個周期，在治療期間要注意患者發生的不良反應，并觀察血常規的變化。

1.3 療效觀察和評價

對兩組患者的治療效果進行對比和分析，參考WHO 療效評價標準中的相關內容將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩定以及進展，治療總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法

將本次調查中的數據均輸入spss21.0軟件進行處理，組間計數資料應用（ 士s）表示，行t檢驗；計量資料如治療有效率等采用（%）表示，行檢驗，P<0.05代表具統計學差異。

2 結果

實驗組患者的治療有效率為70.59%，對照組的治療有效率為52.94%，實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組，組間差異明顯具有統計學意義（P<0.05）

3 討論

調強放療在臨床應用中相對于傳統放療具有很大的優勢，其能夠有效的控制和調節射線的強度，并且能夠降低腫瘤周圍器官的受照劑量。對于在宮頸癌晚期出現的盆腔腫大淋巴的情況，需要治療的劑量為61 - 66 Gy，而傳統放療很難達到這樣的效果[4]。通過調強放療則可以實現61 - 66 Gy的劑量，并降低對正常組織的受照，提高了對陽性淋巴結的控制率，在楊雪等[5]在調強適形放射治療聯合每周紫杉醇+卡鉑方案在宮頸癌術前同步放化療的臨床觀察中顯示，其能夠有效降低直腸和膀胱等相鄰器官的腫瘤劑量，降低放療產生的急性骨髓抑制。在中晚期宮頸癌的治療中，調強放療具有不可替代的位置，主要是尤由于傳統的外照射治療，較大的治療劑量給治療帶來了很大的難度以及風險，而調強放療與后裝治療聯合應用時，在找到平衡點之后，根據疾病的分期、腫瘤大小以及病例組織學表型等多種因素進行衡量后，最終找到合適的治療方案，在本次調查中發現實驗組患者的治療效果優于對照組（P<0.05）。綜上所述，在中晚期宮頸癌的治療中，調強放療的治療效果優于三維適形放療，能夠有效提升治療有效率，并降低急、慢性放射損傷，可在臨床中廣泛應用。

參考資料

余建云，李林均，陳萍.紫杉醇脂質體聯合奈達鉑同步放療在中晚期宮頸癌中的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2014，19（10）：929-931.

黃敏光.三維適形放療治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2013，20（4）：32-33.

中華人民共和國衛生部醫政司.乳腺癌診療規范（2011年版）[J].中國實用外科雜志，2011，31（10）：902-907.